Организация и совершенствование медицинской помощи сельскому населению

Медицинская помощь жителям сельской местности занимает особое место в республиканском здравоохранении. Задачи, поставленные перед отраслью здравоохранения в 2013 г., были направлены на достижение основной цели – повышение качества жизни населения, сохранение и улучшение здоровья жителей республики, эффективное использование имеющихся ресурсов, укрепление материально-технической базы.

В республике в течение ряда лет наблюдается снижение общей численности населения. В 2013 г. в сравнении с 2012 г. количество населения в УР уменьшилось на 642 человека. Снижение численности произошло за счет сельского населения, а численность городских жителей выросла на 4 147 человек Соотношение городского и сельского населения изменилось незначительно: доля городского населения составила на начало 2014 г. 65,3% (2012 г. – 65,0%), сельского – 34,7% (2012 г. – 35,0%).

Реструктуризация отрасли, проводимая в последние годы, позволила оптимизировать сеть учреждений и улучшить уровень оказания медицинской помощи жителям села. К концу 2013 г. медицинская помощь сельскому населению оказывалась в 21 республиканском медицинском учреждении (больницах и диспансерах), 24 районных больницах, 24 участковых больницах, 55 врачебных амбулаториях, 611 фельдшерско-акушерских пунктах. В течение года 3 участковых больницы преобразованы во врачебные амбулатории, закрыты 8 неэффективно функционирующих ФАПа, вновь открыто 2 ФАПа (по 1 в Можгинском и Сюмсинском районах).

Республиканские медицинские учреждения оказывают специализированную и высококвалифицированную медицинскую помощь в консультативных поликлиниках, стационарах и при выездах.

В 2013 г. количество сельских жителей, принятых в республиканских консультативных поликлиниках – 19,7% (в 2012 г. – 19%) от общего числа обратившихся пациентов (БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" – 43,3% (2012 г. – 35,3%), БУЗ УР "РДКБ МЗ УР" – 44,9% (2012 г. – 41,8%), БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" – 20,5% (2012 г. – 20,8%), БУЗ УР "РОКБ МЗ УР – 39,4% (2012 г. – 40,6%), БУЗ УР "РКОД МЗ УР" – 27,6% (2012 г. – 27,4%). Во всех специализированных республиканских больницах и диспансерах в 2013 г. 31,9% (2012 г. – 30,7%) сельских жителей от числа госпитализированных. В многопрофильных стационарах БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" и БУЗ УР "РДКБ МЗ УР" в 2013 г. удельный вес госпитализированных сельских жителей составил 40,7% и 38,9% соответственно (2012 г. – 35,7% и 38,8%), БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" – 17,5% (2012 г. – 14,7%), БУЗ УР "РКОД МЗ УР" – 30,9% (2012 г. – 31,2%), БУЗ УР "РОКБ МЗ УР" – 36,8%, БУЗ УР "РКТБ МЗ УР" – 28,9%, БУЗ УР "РКВД МЗ УР" – 34,0%, БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" – 18,0%.

Специалисты республиканских лечебно-профилактических учреждений оказывают выездную плановую консультативную помощь. За 2013 г. выполнено 1 925 выездов, что на 11,1% меньше, чем в 2012 г., при этом с учетом направлений национального проекта "Здоровье" проконсультировано и осмотрено непосредственно в районах 61 240 пациентов. Отделением экстренной и плановой консультативной помощи БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" (санитарная авиация) обслужено 1662 вызова из медицинских учреждений районов (2012 г. – 1605), при этом эвакуировано в ЛПУ г. Ижевска 484 больных, прооперировано 573 пациента, наибольшее число вызовов в районы осуществили анестезиологи, инфекционисты, неонатологи, гинекологи, хирурги, детские хирурги. Чаще других вызывали специалистов из Завьяловского, Киясовского, Якшур-Бодьинского и Можгинского районов, из г.г. Сарапула, Воткинска.

В лечебных учреждениях сельской местности оказывают первичную медико-санитарную (доврачебную и врачебную) и специализированную медицинскую помощь. Организовано 20 межмуниципальных медицинских центров, оказывающих медицинскую помощь сельскому населению по кардиологии, травматологии, онкологии, пульмонологии, акушерству и гинекологии.

Состояние материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений в сельской местности имеет особое значение. Значительный вклад в развитие отрасли внесла Региональная программа модернизации здравоохранения республики. Проведен капитальный ремонт в 28 медицинских учреждениях, находящихся на селе, отремонтирован 31 офис общей врачебной практики, 62 ФАПа.

На протяжении ряда лет ситуация с медицинскими кадрами в сельском здравоохранении Удмуртии остается неблагоприятной. Показатель обеспеченности сельского населения врачами в 1,6 ниже, чем городского (город – 38,7, село – 22,9 на 10 000 населения).

Для привлечения и закрепления молодых специалистов на селе продолжились мероприятия по осуществлению единовременных компенсационных выплат медицинским работникам, прибывшим на работу в сельские учреждения здравоохранения. В 2013 году получили выплату в размере одного миллиона рублей 79 молодых специалистов. В рамках софинансирования расходных обязательств на эти цели из бюджета республики направлено 40 млн рублей. За 2 года работы этой программы на село прибыло 275 молодых врачей, что позволило доукомплектовать врачами большинство сельских районов республики.

Достаточно большое внимание лечебно-профилактические учреждения уделяют повышению квалификации специалистов. Доля аттестованных врачей в республике стабильно высокая – 52,3% (2012 г. – 53,8%; 2011 г. – 54,3%), но в сельском здравоохранении этот показатель всегда несколько ниже республиканского – 43,0% (в 2012 г. по районам – 46,3,%; по городам – 51,7%; по Удмуртии – 53,8%). Доля аттестованных средних медицинских работников на селе выше, чем по республике и по городам и составляет 66,6%, по УР – 64,1% (в 2012 г. – 69,6%, города – 64,1%, УР – 65,9%).

По итогам 2013 г. Удмуртская Республика входит в число регионов Российской Федерации с положительным естественным приростом населения и занимает 3 место по уровню рождаемости в Приволжском Федеральном округе. Показатель естественного прироста в 2013 г. составил 1,9 на 1000 населения. Положительный прирост населения отмечается в 18 территориях Удмуртской Республики. Наилучший показатель зафиксирован в районах: Завьяловском (6,3), Алнашском (5,7), Малопургинском (5,5), Селтинском (4,3), Увинском (4,0). Самая высокая убыль населения и отрицательный показатель естественного прироста в районах: Ярском и Балезинском (-2,3), Красногорском
(-3,7), Камбарском (-3,4).

Показатель рождаемости в 2013 г. уменьшился на 4,6% и составил 14,6 на 1000 населения (против 15,3 в 2012 г.). Наиболее заметно рождаемость увеличилась в Можгинском, Граховском, Сюмсинском, Юкаменском районах. В 2013 г. самая высокая рождаемость зарегистрирована в Алнашском и Селтинском районах – 19,9 и 19,5 соответственно. Уровень рождаемости ниже среднереспубликанского показателя в Воткинском (13,7); Камбарском (13,8) районах; городах Сарапуле (12,9 и Глазове (10,2). Отмечается снижение рождаемости по всем городам республики в сравнении с предыдущим годом, кроме г. Можги.

Уровень общей смертности населения, в целом по республике, в 2013 г. незначительно снизился и составил 12,7 на 1000 населения против 12,9 в 2012 г. Снижение смертности произошло в 8 районах. Значительно, в сравнении с 2012 г. смертность выросла в районах: Граховском, Киясовском, Сюмсинском.

Показатели рождаемости и смертности населения Удмуртии на протяжении последних лет имеют позитивную динамику.

Смертность населения от несчастных случаев, травм и отравлений всего сельского населения уменьшилась на 7,0%. Показатель на 100 тыс. всего сельского населения составил 226,1% (2012 г. – 243,0).

Показатель суицидов на 100 тыс. населения районов республики вырос с 70,1 в 2012 г. до 72,1 в 2013 г. (на 2,9%) и превышает средний показатель по УР в 1,7 раза.

Показатель общей заболеваемости на 1 000 населения УР в 2013 г. увеличился на 1,3% и составил 1 899,0. Рост заболеваемости произошел за счет взрослого населения. По районам республики заболеваемость увеличилась на 3,2% и составила 1731,0. Значительный рост общей заболеваемости произошел в районах: Якшур-Бодьинском (2187,4), Киясовском (1901,8), Красногорском (2141,8), Шарканском (2834,4), Селтинском (2286,9). Среди взрослого населения сельских районов наиболее высокая заболеваемость в Шарканском (2715,3), Селтинском (2417,8), Граховском (2260,0), Ярском (2246,7) районах (УР – 1 658,1). Самая низкая заболеваемость взрослого населения в районах: Воткинском – 768,3, Сюмсинском – 822,6.

Первичная заболеваемость по УР также увеличилась по всем возрастным группам на 2,5% и составила в 2013 г. 942,0 на 1 000 населения. По районам республики первичная заболеваемость также увеличилась на 4,9% среди всего населения, а среди взрослого населения – на 9,3%.

Среди жителей сельских районов снизилась заболеваемость инфекционными и паразитарными болезнями на 7,1% и составила 4619,1 на 100 тыс. населения (УР – 5971,9). Рост заболеваемости произошел в 9 районах по всем возрастным группам. Первичная заболеваемость уменьшилась на 10,6% и составила в 2013 г. 2880,8 на 100 тыс. населения (УР – 4142,1). Стабильно высокой остается заболеваемость в Балезинском районе – 6005,3 (2012 г. – 6779,6), Дебесском – 5356,0 (2012 г. – 7340,5), Кезском – 4600,7 (2012 г. – 5508,9).

Общая заболеваемость всеми формами туберкулеза среди жителей сельских районов снизилась с 211,0 до 186,6 (на 100 тыс. населения), но на 18,6% превышает показатель по УР (2013 г. – 157,4). Из общего числа больных туберкулезом – 38,4% с бациллярными формами. Самый высокий показатель заболеваемости отмечен в Воткинском, Сарапульском, Сюмсинском, Кизнерском, Якшур-Бодьинском районах; выросла заболеваемость в сравнении с 2012 г. в Завьяловском, Игринском, Юкаменском районах. Первичная заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) среди жителей сельских районов в 2013 г. снизилась с 62,0 в 2012 г. до 51,4, в том числе бациллярными формами с 29,3 до 23,3 (УР – 24,0). Самая высокая первичная заболеваемость туберкулезом зарегистрирована в районах: Кизнерском – 81,7; Якшур-Бодьинском – 78,8, Сюмсинском – 76,2.

Среди жителей районов, как и по УР в 2013 г., снизилась заболеваемость сифилисом и составила 52,4 на 100 тыс. населения (2012 г. – 73,1; УР 2013 г. – 49,7). Выше среднереспубликанских показателей заболеваемость в 11 ЛПУ районов. Самая высокая в районах: Увинском (130,7), Шарканском (121,5), Малопургинском (106,0), Сарапульском (92,6). Заболеваемость гонореей снизилась с 54,4 до 47,7 (УР – 52,6). Выше среднего показателя по УР – заболе-
ваемость гонореей в 8 районах республики. Самая высокая в Шарканском районе – 132,0.

Пораженность и первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией неуклонно растет, как в целом по республике, так и по сельским районам. По районам республики на конец 2013 г. пораженность ВИЧ-инфекцией составила 864 человек – это на 106 человек больше, чем в предыдущем году. Показатель пораженности на 100 тыс. населения составил 159,4 (2012 г. – 127,6; УР – 300,7). Первичная заболеваемость на 100 тыс. населения составила 26,5 (2012 г. – 26,6; УР – 36,7). Наиболее резкий скачок первичной заболеваемости в районах: Шарканском, Увинском, Можгинском, Красногорском. Не зарегистрировано случаев первичной ВИЧ-инфекции в Граховском и Дебесском районах.

В районах республики на 4,5% выросла заболеваемость злокачественными новообразованиями и составила в 2013 г. 1573,9 (УР – 2005,9). Первичная заболеваемость по сельским районам увеличилась незначительно и составила 312,6 (УР – 357,5). Среди выявленных патологий доля пациентов с IV клинической группой в 2013 г. уменьшилась в сравнении с 2012 г. на 6,9% и составила 20,3 и остается незначительно ниже, чем в среднем по УР – 21,4.

Высокая медико-социальная значимость проблемы алкоголизма и наркомании обусловлена несколькими факторами: высокой заболеваемостью, сложностью диагностики, недостаточным количеством, а иногда и отсутствием специалистов лечебном учреждении. В 2013 г. уровень наркологической заболеваемости по районам республики увеличился до 108,8 на 100 тыс. населения (2012 г. – 105,0; УР 2013 г. – 113,3). Однако, низкая зарегистрированная заболеваемость свидетельствует о недостаточной доступности этого вида медицинской помощи, так как в большинстве районов выделенные ставки занимают совместители. Крайне низкая заболеваемость зарегистрирована в Граховском (45,0), Якшур-Бодьинском (51,0) районах.

Заболеваемость психическими расстройствами в 2013 г. увеличилась на 10,8% и составила по районам 178,4 – это в 1,7 раза ниже, чем по УР – 302,8. Самая низкая заболеваемость зарегистрирована в Юкаменском районе – 105,6, а самая высокая – в Кезском – 312,9, Можгинском – 277,8.

Востребованность амбулаторно-поликлинической помощи в районах ниже, чем в городах. Число амбулаторных посещений сельскими жителями в 2013 г. незначительно увеличилось и составило 7,9 на одного жителя в год (10,6 на одного жителя в год – по городам, в целом по республике – 10,4). Самые низкие показатели посещений на 1 жителя в год в Воткинском (3,6), Глазовском (2,1) районах. Это объясняется отсутствием врачей специалистов в сельских ЛПУ данных районов. В муниципальных ЛПУ сельской местности в 2013 г. в сравнении с прошлым годом уменьшилась доля посещений на дому – 9,4% (2012 г. – 10,1%), но остается выше, чем по городам (8,7%) и УР (7,9%). Осталась на уровне прошлого года доля посещений с профилактической целью и составила 41,0% (2012 г. – 41,2%).

С 2013 года, поселки городского типа Балезино, Игра, Ува переведены в сельские районы, в связи с чем количество сельских коек увеличилось на 636. Обеспеченность сельского населения койками всех типов составила 63,5 на 10 тыс. населения (2012 г. – 66,0). В результате оптимизации коечного фонда в ЛПУ районов количество круглосуточных коек уменьшилось на 59 коек, а число койко-мест в дневных стационарах увеличилось на 13 единиц.

Ежегодно снижается показатель пребывания больного на койке: по районам в 2013 г. – 10,0; 2012 г. – 10,3; УР – 13,5 в 2013 г. Койки в ЛПУ районов работают достаточно эффективно, оборот койки ежегодно увеличивается, число дней работы койки в году по районам составило 313,7 (в 2012 г. – 314,1).

В 2013 г. число вызовов СМП в среднем по районам снизилось на 1,8%, число вызовов на 1000 населения составило 276,1 (2012 г. – 281,1), число обслуженных лиц на 1000 населения составило 273,0 (2012 г. – 276,9). Это ниже среднереспубликанского уровня (334,9 на 1000 населения). Значительно выше средних показателей по районам количество вызовов службы СМП наблюдается в Можгинском (399,0), Ярском (384,9), Камбарском (354,3), Кезском (348,0), Красногорском (337,0), Игринском (331,3) районах. Самое низкое число вызовов в районах: Сарапульском – 189,5; Алнашском – 161,1; Воткинском – 140,9.

Охрана и укрепление здоровья сельского населения соответствует государственной политике по развитию села и с реализацией Национального проекта "Здоровье". Но сохраняется актуальность повышения качества жизни сельчан, поэтому главной задачей является повышение доступности и качества медицинской и лекарственной помощи. В рамках реализации мероприятий государственной программы "Развитие здравоохранения Удмуртии" до 2020 года основными задачами на предстоящие годы являются сохранение и улучшение позитивной демографической ситуации, увеличение продолжительности предстоящей жизни и показателей здоровья.