VII. Задачи для самоконтроля

Задача №1.

Больная Н, 13 лет обратилась к сосудистому хирургу поликлиники с жалобами на наличие варикозных вен на правой нижней конечности, множественные пигментные пятна, прогрессирующую хромоту, отёк правой голени. Из анамнеза – со слов родителей с раннего детства у ребёнка отёк конечности, прогрессирующее варикозное расширение вен правой голени и бедра. Последнее время родители обратили внимание на несовпадение размеров обуви на правой и левой ноге, прогрессирующую хромоту.

Объективно: правая нога длиннее левой на 4 см, увеличена в объёме. На коже голени сосудистые пигментные пятна, варикозная трасформация стволов БПВ и МПВ на бедре и голени, их притоков и интерсафенных анастамозов. Кожа над вариксами горячая на ощупь.

1. Назовите врожденные синдромы, приводящие к ХВН.

2. Установите предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования.

4. Определите показания к инвазивным методикам обследования, какую информацию может предоставить дистальная флебография:

5. Определите лечебную тактику у данной больной.

Задача №2.

Больная К., 46 лет, обратилась к сосудистому хирургу с жалобами на наличие стойкого отёка левой голени, ночные круралгии, появление тёмных пятен и зон шелушения кожи по медиальной поверхности левой голени. Больной себя считает около 2-х лет, когда после операции по поводу левосторонней бедренной грыжи отметила значительный отёк всей левой нижней конечности. Лечилась консервативно, однако отёк сохранился, на голени и бедре появились расширенные подкожные вены.

Объективно: левое бедро и голень отёчны, определяются расширенные подкожные вены на голени, в нижней трети голени по медиальной поверхности зоны индурации, гиперпигментации. Правая нижняя конечность интактна.

1. Назовите основные формы ХВН.

2. Установите предварительный диагноз. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциалный диагноз?

3. Составьте план обследования. Какова диагностическая ценность функциональных венозных проб в этом случае:

4. Определите показания к инвазивным методикам обследования, какую информацию может предоставить дистальная флебография:

5. Определите лечебную тактику у данной больной.

Задача №3.

Больная А., 34 лет в течение 6 лет страдает варикозным расширением вен правой нижней конечности. Жалобы носят преимущественно косметический характер. Отека голени, болей в икроножных мышцах не отмечает. Начало заболевания пациентка связывает с перенесенной беременностью и родами.

Объективно: правая нижняя конечность не дилятирована, кожа обычной окраски, отмечатся внутрикожный и подкожный варикоз без существенных изменений со стороны большой и малой подкожных вен. При допплерографии – ретроградный кровоток по поверхностным и коммуникантным венам отсутствует.

1. Охарактеризуйте методики склеротерапии.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Представьте классификацию современных флебосклерозантов.

4. Какие методики склеротерапии можно предложить данной больной?

5. Возможные осложнения пункционной склеротерапии.

Задача №4.

Пациент З., 45 лет обратился к сосудистому хирургу с жалобами на наличие варикозно расширенных вен на правой нижней конечности, транзиторный отёк правой стопы и голени, тёмные пятна по медиальной поверхности голени.

Объективно: левая голень дилатирована, отёк выражен незначительно, отмечается варикозная трансформация большой подкожной вены и её коллатералей на голени и бедре. В нижней трети голени зоны индурации и пигментации. При допплерографии – ретроградный кровоток, поверхностным и перфорантным венам голени и бедра, а также – по глубоким на бедре.

Расскажите патофизиологию венозного оттока при ВБНК.

Установите предварительный диагноз.

Назначите план инструментального обследования больного. Какая разновидность флебографии показана и какие результаты следует ожидать?

Опишите методики коррекции клапанов глубоких вен нижних конечностей.

Назначьте программу комплексного лечения в этом случае.

Задача №5.

Пациентка Р., 68 лет обратилась с жалобами на наличие незаживающей язвы по медиальной поверхности левой голени, постоянный отёк левой голени. 5 лет назад перенесла менискэктомию слева, после этого отметила выраженный отёк левой голени, пигментации с трофической язвой, диаметром до 1 см у медиальной лодыжки. Язва с вялыми грануляциями, плотным краем, но без гнойного отделяемого. Подкожные вены на голени не контурируются.

1. Назовите основные формы ХВН.

2. Установите предварительный диагноз. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциалный диагноз?

3. Составьте план обследования. Какова диагностическая ценность функциональных венозных проб в этом случае:

4. Определите показания к инвазивным методикам обследования, какую информацию может предоставить дистальная флебография:

5. Определите лечебную тактику у данной больной.

VIII. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.

1. Клиническая анатомия вен нижних конечностей.

2. Физиология венозного оттока из нижних конечностей.

3. Определение понятия ХВН, ее причины.

4. Механизмы развития ХВН в зависимости от формы.

5. Механизмы развития трофических расстройств при ХВН.

6. Характеристика врожденной патологии вен нижних конечностей.

7. Классификация и клиника варикозной болезни нижних конечностей.

8. Классификация и клиника посттромбофлебитической болезни нижних конечностей.

9. Дифференциальная диагностика трофических язв нижних конечностей.

10. Дифференциальная диагностика отечного синдрома.

11. Ультразвуковая диагностика ХВН: виды, показания, диагностические возможности.

12. Рентгенконтрастная диагностика ХВН: виды, показания, противопоказания, диагностические возможности.

13. Оперативное лечение варикозной болезни нижних конечностей.

14. Оперативное лечение ПТФБ.

15. Миниинвазивные технологии в лечении ХВН.

16. Компрессионная склеротерапия: методики, показания, противопоказания.

17. Системная фармакотерапия ХВН.

18. Топическая фармакотерапия ХВН.

19. Компрессионное лечение: виды, показания, классификация компрессионного медицинского трикотажа.

20. Лечебная программа при ХВН в зависимости от формы и степени выраженности.