Физиологические антикоагулянты

Показатели, характеризующие состояние антикоагулянтов:

1. Антитромбин III.
2. Гепарин.
3. Активированное время свертывания крови.
4. Протеин С.
5. Протеин S.

Антитромбин III (AT III)

Содержание AT III в плазме в норме - 80-120 %.
AT III - гликопротеид, наиболее важный естественный ингибитор свертывания крови; ингибирует тромбин и ряд активированных факторов свертывания (Ха, ХПа, IXa). AT III образует с гепарином быстродействующий комплекс - гепарин-AT III. Дефицит AT III может быть первичным (наследственным) и вторичным, связанным с определенным заболеванием или состоянием.

Снижение уровня AT III, являющееся фактором тромбогенного риска (снижение уровня AT III до 50-80 % ведет к значительному увеличению числа послеоперационных тромбозов), отмечается при ряде состояний и заболеваний:

• при атеросклерозе, в старческом возрасте;
• в середине менструального цикла, в последние месяцы беременности;
• в послеоперационном периоде;
• при заболеваниях печени (хронические гепатиты, циррозы печени) уровень AT III снижается пропорционально тяжести заболевания;
• при остром ДВС-синдроме, являясь его ранним и важным лабораторным признаком. Поэтому при состояниях, чреватых развитием этого осложнения, целесообразно как профилактическое определение AT III, так и определение его в качестве контроля за течением заболевания и проводимой терапией [Баркаган З.С., 1988];
• при введении гепарина AT III снижается, так как соединяется с ним. Низкое содержание AT III ведет к неэффективности терапии гепарином. Ослабление действия гепарина наблюдается при снижении содержания AT III до 50 %; при снижении до 20 % действие гепарина почти полностью прекращается. Наклонность к рецидивирующим тромбозам, особенно плохо поддающимся терапии гепарином, должна наводить на мысль о снижении AT III. При терапии гепарином желательно проводить контроль за уровнем содержания AT III;
• при приеме пероральных контрацептивов и эстрогенов;
• наиболее частая причина снижения уровня AT III - шоковые состояния, при которых резко падает продукция AT III печенью и активируются его ингибиторы в крови.

Повышение уровня AT III расценивается как фактор геморрагического риска и отмечается в следующих случаях:
1) при вирусном гепатите, холестазе, тяжелом остром панкреатите, раке поджелудочной железы;
2) при дефиците витамина К;
3) при приеме антикоагулянтов непрямого действия;
4) во время менструации.