Варикозная болезнь нижних конечностей

Варикозная болезнь стойкое и необратимое расширение и удлинение вен нижних конечностей в результате грубой патологии венозных стенок, а также недостаточности их клапа­нов вследствие генетического дефекта. Венозная система нижних конечностей подразделяется на глубокую и поверхност­ную. Основной отток венозной крови (85-90%) осуществляется по глубокой веноз­ной системе. В норме кровь направляется из поверхностных вен в глубокие через перфорантные (коммуникантные) вены.которые наиболее многочисленны в области стопы и голени (вены Коккета), на бедре они единичны в области гунтерова канала — перфорант Додда Этиология и патогенез заболевания связаны с первичными факторами: наслед-твенной слабостью мышечно-эластических волокон венозной стенки, нарушением:оотношения коллаген-эластин, врожденной неполноценностью венозных клапанов, наличием мелких прекапиллярных артерио-венознчх анастомозов и свищей; вторич­ными факторами: токсико-инфекционными, гормональными {в ранний срок беремен­ности), приемом эстрогенов, конституционными, нейроэндокринными, половыми, а "акже с тяжелой физической работой, статической нагрузкой на конечности, малой;вигательной активностью, повышенной массой тела, травмой нижних конечностей, давлением тазовых вен на поздних сроках беременности, опухолями брюшной поло­ти, асцитом, вторичной недостаточностью клапанов после перенесенного флеботром-мза нижних конечностей, а также избыточной массой тела. Главная роль в развитии ВБ принадлежит динамической венозной гипертензии, источником которой является передача (вено-венозный рефлюкс) более высокого ве­нозного давления крови из субфасциальных глубоких вен в эпифасциальные через перфорантные вены с несостоятельными клапанами.Патологическая анатомия. На первом этапе развития ВБ возникает горизон­тальный вено-венозный рефлюкс (относительная клапанная недостаточность перфорантных вен), на втором — вертикальный поверхностный рефлюкс — относитель­ная клапанная недостаточность поверхностных венозных магистралей, на третьем вертикальный глубокий рефлюкс-относительная клапанная недостаточность глуб-х вен за счет местной гиперволемии балластной крови. Клиника. зависит от стадии заболе­вания.В стадии компенсации, которая может длитьсягодами и десятилетиями, больные обычно не предъявляют жалоб или же их жалобы незначительны. ощущению _тяжсстн и полноты в ногах, иногда ноющих болей, судорожных сокращений мышц,после длительной ходьбы появл.пастозность внутренней поверхности нижней тре­ти голени. Истинных болей в стадии компенсации прак­тически нет, болевые ощущения редко локализованы, чаще они диффузно распространяются на всю конечность.

В стадии декомпенсации, когда нарушается отток крови из нижних конечностей, жалобы больных ста­новятся более отчетливыми:отеки_голени и стоп, подкожные вены резко расширены(боли острые, присоединяется мучительный кожный зуд, судорожное подергивание мышц. Стадия декомпенсации при соответствующем лечении может довольно долго не переходить в фазу осложнения.

Фаза осложнении всегда характеризуется выра­женной хронической венозной недостаточностью. Быстро нарастают отеки, кожный зуд усиливается, на коже голени появляются троф рас-ва, выпадают волосы. Развивается экзема или возникают язвыПодкожная клетчатка нндурирует, присоединяются флеботромбозы, тромбофлебиты, лимфангиты, возникают кровотечения из лопнувшей ве­ны, реже бывает рожистое воспаление с частыми рециди­вами и слоновостью конечности. Показания. Практически больным с варикозным расширением вен нижних конечностей оперативное лече-ни показано в тех случаях, когда _первичный варикоз со­ п ровождается хронической венозной недостаточностью. "Обычно" ЭТО (Тпрёдслястся по недостаточности клапанов большой или малой подкожной вены, т. с. при наличии положительной пробы Тренделснбурга —„Хрцднова. Опе­ративное лечение становится совершенно необходимым, когда возникают явления расстройстпа кровообращения в нижних конечностях с присоединением к варпкозу раз­личных осложнении — экзем, дерматитов, язв, тромбозов и тромбофлебитов варикозных узлов.