Классификация. двс-синдром

Актуальность темы: тромбозы, эмболии и ДВС-синдром с критическими кровотечениями осложняют течение многих заболеваний, дают высокий процент инвалидности и летальности больных.

Цель занятия: освоить методы клинического обследования больных с тромбофилиями и ДВС-синдромами, научиться выявлять основные клинические и лабораторные признаки тромбофилий, овладеть методами дифференциальной диагностики этих заболеваний.

Студент должен:

Понимать:

1.Патогенез тромботических осложнений гематогенных тромбофилий и механизм формирования ДВС-синдрома.

2. Принципы лабораторной диагностики указанных выше нарушений свертывания.

Знать:

1.Схему свертывания.

2.Типы кровоточивости.

3.Клинико-лабораторные признаки тромбофилий.

4.Клинико-лабораторные признаки ДВС-синдрома на разных этапах его развития.

5.Классификацию гематогенных тромбофилий.

6.Этиологию ДВС-синдрома, классификацию.

Уметь:

1.Правильно собирать жалобы и анамнез у больных тромбофилиями, ДВС-синдромом, провести их объективное исследование.

2.Уметь провести пробы жгута и щипка, оценить типы кровоточивости.

3.Определить длительность кровотечения и время свертывания.

4.Правильно оценить показатели исследования системы гемостаза.

Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изучаемым на предшествующих кафедрах и курсах:

1.Строение тромбоцита.

2.Количество тромбоцитов в норме.

3.Функции тромбоцитов.

4.Перечислить факторы свертывания крови.

5.Содержание фибриногена в норме.

6.Какие физиологические антикоагулянты вы знаете?

7.Механизм свертывания крови.

8.Действие антикоагулянтов.

9.Понятие термина «маркеры тромбинемии».

Контрольные вопросы по изучаемой теме:

1.Типы кровоточивости.

2.Характеристика петехиально-пятнистого типа кровоточивости.

3.Характеристика смешанного типа кровоточивости.

4.Причины развития ДВС-синдрома.

5.Клинико-лабораторная характеристика ДВС-синдрома.

6.Понятие о гематогенных тромбофилиях.

7.Причины возникновения гематогенных тромбофилий.

СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА:

Типы кровоточивости (З.С. Баркаган, 1975):

1. Гематомный с болезненными напряженными кровоизлияниями как в мягкие ткани, так и в суставы с выраженной патологией опорно-двигательного аппарата, выраженные кровотечения при травмах, операциях – типичен для гемофилии А, В и других коагулопатий;

2. Петехиально-пятнистый (синячковый, микроциркуляторный) характеризуется кровоточивостью из мелких сосудов (носовые, десневые, из мелких порезов, менструальные и т.д.) – характерен для тромбоцитопений, тромбоцитопатий и некоторых нарушений свертываемости крови – гипо- и дисфибриногенемий, наследственного дефицита факторов Х и II, иногда VII;

3. Смешанный синячково-гематомный – характеризуется сочетанием петехиально-пятнистой кровоточивости с появлением отдельных больших гематом либо единичными геморрагиями. Такой тип кровоточивости наблюдается при тяжелом дефиците факторов протромбинового комплекса, фактора ХIII, болезни Виллебранда, ДВС-синдроме.

4. Васкулитно-пурпурный тип характеризуется геморрагиями в виде сыпи и эритемы (на воспалительной основе), наблюдается при инфекционных и иммунных васкулитах;

5. Ангиоматозный тип наблюдается при телеангиэктазах, ангиомах, артериовенозных шунтах, характеризуются упорными строго локализованными и привязанными к локальной сосудистой патологии геморрагиями.