Панкреатиты

Этиология:

· Алкоголь.

· Заболевания желчевыводящей системы.

· Заболевания зоны большого дуоденального сосочка.

· Недоедание.

· Наследственные нарушения обмена некоторых аминокислот (лизина, цистеина, аргинина, орнитина и др.) приводят к развитию врожденного хронического панкреатита.

· Токсические вещества (растворители), лекарственные средства (азатиоприн, гидрохлортиазид, фуросемид, меркаптопурин, метилдопа, эстрогены, сульфаниламиды, тетрациклин, НПВС).

· Гиперлипидемия.

· Длительная гиперкальциемия (гиперпаратиреоз, передозировка эргокальциферола).

· Инфекционные заболевания (инфекционный паротит).

· Травмы поджелудочной железы и хирургические вмешательства на желудке и желчевыводящих путях.

Панкреатиты разделяются на острые и хронические.

Острый панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы, проявляющееся болями в верхней половине живота и повышением уровня ферментов поджелудочной железы в крови и моче, при котором клинические и гистологические изменения полностью разрешаются после прекращения действия этиологического фактора. Смертность от этого заболевания колеблется от 6 до 12 чел. на 1 млн населения (5-15% больных), при инфицированном некрозе поджелудочной железы – 30%.

Хронический панкреатит – прогрессирующее воспалительно-склеротическое заболевание поджелудочной железы, характеризующееся постепенным замещением паренхимы органа соединительной ткани и развитием недостаточности экзогенной и эндогенной функций железы. Заболевание обычно начинается в среднем возрасте (35-50 лет).

Классификация:

Клинические формы хронического панкреатита:

1.Хронический кальцифицирующий панкреатит.

2.Хронический обструктивный панкреатит.

3.Хронический воспалительный (паренхиматозный) панкреатит.

По характеру клинического течения:

- редко рецидивирующие;

- часто рецидивирующие;

- с постоянно присутствующей симптоматикой хронического панкреатита.

Клиническая картина

1. Болевой синдром. Локализация боли зависит от преимущественного поражения той или иной анатомической части поджелудочной железы. Боли возникают или усиливаются через 40-60 мин после еды, усиливаются в положении лежа на спине и ослабевают в положении сидя с небольшим наклоном туловища вперед. По характеру боли могут быть внезапными, острыми, с постепенным усилением или постоянными, тупыми, давящими.

2. Диспептический синдром характеризуется отрыжкой, изжогой, тошнотой.

3. Экзокринная недостаточность характеризуется стеатореей, метеоризмом, болями в животе, отрыжкой, тошнотой, рвотой, похуданием, гиповитаминозом (A, D, E и К).

4. Эндокринная недостаточность – гипогликемический синдром, признаки сахарного диабета.

Осложнения:

- нарушение оттока желчи;

- портальная гипертензия;

- эндокринные нарушения (панкреатогенный сахарный диабет, гипогликемические состояния и др.);

- воспалительные изменения (абсцесс, киста, парапанктеатит, «ферментативный холецистит», пневмония, выпотной плеврит, паранефрит и др.).

Диагностика: лабораторные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, копрологический анализ, иммуноферментные методы, функциональные тесты); инструментальные исследования (рентгенография области поджелудочной железы, трансабдоминальное УЗИ, КТ, сцинтиграфия).