Обследование больных артериальной гипертонией

При анализе истории заболевания необходимо собрать следующую информацию:

1. Семейный анамнез по артериальной гипертонии, сахарному диабету, дислипидемии, ИБС, мозговому инсульту и заболеваниям почек.

2. Продолжительность и уровень повышения АД, эффективность и переносимость предшествующей антигипертензивной терапии.

3. Наличие ИБС или сердечной недостаточности, цереброваскулярной болезни, периферических сосудистых заболеваний, сахарного диабета, подагры, дислипидемии, бронхоспазма, заболеваний почек и терапия, проводимая по поводу имеющихся заболеваний.

4. Симптомы, позволяющие предполагать вторичный характер АГ.

5. Образ жизни пациента, в том числе диета (употребление жиров, соли, алкоголя), курение, физическая активность, наличие избыточной массы тела (индекс массы тела).

6. Приём препаратов, повышающих АД (оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин, амфетамин, кортикостероиды).

7. У женщин – связь АГ с беременностью, менопаузой.

8. Личностные, психосоциальные и другие факторы (обстановка в семье, на работе, уровень образования).

Полное объективное исследование включает в себя:

1. 2-3-кратное измерение АД.

2. Измерение роста, массы тела, расчёт индекса массы тела (ИМТ = вес: рост в м²).

3. Исследование сердечно-сосудистой системы: размеры сердца, изменение тонов, наличие шумов, признаки сердечной недостаточности, патология сонных, почечных и периферических артерий, коарктация аорты, отёки ног.

4. Исследование лёгких (хрипы, признаки бронхоспазма).

5. Исследование брюшной полости (сосудистые шумы, увеличение почек, патологическая пульсация аорты).

6. Исследование нервной системы для уточнения наличия цереброваскулярной патологии.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования, которые следует провести до начала лечения с целью выявления поражения органов мишеней и факторов риска:

1. Анализ мочи.

2. Развёрнутый общий анализ крови.

3. Биохимический анализ крови (калий, натрий, креатинин, глюкоза, общий холестерин и липопротеиды высокой плотности).

4. ЭКГ (признаки гипертрофии левого желудочка, признаки ишемии миокарда, метаболических изменений).

5. Исследование глазного дна (для выявления сужения артерий сетчатки, наличия геморрагий или экссудатов, отёка диска зрительного нерва).

6. УЗИ почек.

Специальные исследования:

1. Биохимический анализ крови (липопротеиды низкой плотности, триглицериды, мочевая кислота, кальций, гликозилированный гемоглобин).

2. Клиренс креатинина (наличие и степень хронической почечной недостаточности).

3. Активность ренина плазмы и концентрация альдостерона (исключение первичного гиперальдостеронизма), ТТГ и Т4 (выявление гипо- и гипертиреоза).

4. Исследование суточной мочи (микроальбуминурия – раннее проявление поражения почек, протеинурия, экскреция катехоламинов – исключение феохромоцитомы).

5. Эхокардиография – для оценки гипертрофии левого желудочка, систолической и диастолической функции.

6. Ультрасонография артерий (выявление признаков атеросклероза почечных и брахиоцефальных артерий, коарктации аорты).

7. Суточное мониторирование АД.

8. Ангиография (для определения атеросклеротического или вазоренального поражения артерий).

9. Компьютерная томография (для исключения симптоматической АГ эндокринного генеза).