Синдром сердечной недостаточности

В основе возникновения синдрома сердечной недостаточности лежат самые разнообразные причины, приводящие к нарушению сократительной способности миокарда. По скорости возникновения декомпенсации кровооб­ращения различают острую (несколько часов) и хроническую (от нескольких дней и более длительно) формы. Независимо от генеза и сроков возникнове­ния клинические картины этих форм бывают достаточно схожими.

Наиболее постоянными и ранними симптомами сердечной недостаточно­сти у детей являются учащение дыхания (тахипноэ) и одышка. Параллельно с ней может появиться и изменение окраски кожных покровов: они становятся бледными с синюшным оттенком и легкой мраморностью. Цианоз лучше вы­ражен в дистальных отделах: на стопах, кончиках пальцев (ногтевые ложа), слизистой оболочке губ. Кожа дистальных отделов при этом становится хо­лодной, липкой вследствие повышенного потоотделения. Цианоз усиливается при крике, беспокойстве. Постоянно отмечается тахикардия очень устойчиво­го характера, не уменьшающаяся при засыпании ребенка и мало меняющаяся при его беспокойстве. Возникают затруднения при кормлении ребенка: он не может сосать грудь более 1 — 2 мин вследствие неспособности переносить за­держку дыхания, сон становится поверхностным и беспокойным. Нарастание застоя в малом круге кровообращения приводит к появлению более выражен­ной одышки, «кряхтящего» или «хрипящего» дыхания, иногда одышка стано­вится экспираторной, чаще бывает смешанного типа. Появляется кашель. Над легкими прослушиваются разнообразные, но преимущественно мелкопузыр­чатые незвучные влажные хрипы. Нарастание застоя в большом круге крово­обращения проявляется возникновением гепатомегалии, часто вместе со спленомегалией, расстройствами стула, рвотой. Отечный синдром проявляется нарастанием массы тела и уменьшением диуреза. Отеки клинически раньше всего наблюдаются на мошонке у мальчиков, поясничной области, на пере­дней брюшной стенке и лице.

Изменения сердца при сердечной недостаточности отражают симптома­тику основного заболевания сердца — врожденного порока, миокардита или дистрофии миокарда. Тоны сердца могут существенно ослабевать (I тон) или усиливаться (чаще II тон на легочной артерии), усиливается выраженность расщеплений и раздвоений тонов сердца, появляются аритмии, не связанные с дыханием. Ранее отмечавшиеся шумы могут ослабевать. Как правило, про­исходит нарастание размеров сердца. При эхокардиографическом исследова­нии наблюдается расширение полостей, уменьшение подвижности стенок и клапанов, на ЭКГ — присоединение нарушений проводимости, возбудимо­сти, усиление нарушений обмена в миокарде, перегрузки отделов сердца.

По клиническим признакам различают несколько стадий недостаточности кровообращения.

I стадия характеризуется появлением признаков недостаточности кровообращения после нагрузки, одышкой и тахикардией при беспокойстве, затруднением при сосании, раздражительностью, нарушением сна.

II стадия, п о д с т а д и я А. Проявляется в зависимости от того, в ка­ком круге кровообращения возникли расстройства гемодинамики. При левожелудочковом типе возникает одышка (учащение дыхания на 30 — 50 % относи­тельно возрастной нормы в состоянии покоя), учащение сердцебиений в покое на 15 — 30% от возрастной нормы. Правожелудочковый тип недостаточности кровообращения протекает с вздутием живота, умеренной гепатомегалией (до 3 см ниже края реберной дуги), лабильной весовой кривой, урежением мочеиспусканий.

II стадия, подстадия Б. При левожелудочковом типе характеризуется
учащением ритма сердца на 30 — 50% и частоты дыхания на 50 — 70%, появле­нием акроцианоза, навязчивого кашля, непостоянных незвучных хрипов в легких. При правожелудочковом типе отмечается значительное увеличение пе­чени (3 — 5 см), появление пастозности передней брюшной стенки, поясницы, лица, отек мошонки у мальчиков

III стадия. При левожелудочковом типе отмечается клиника отека лег­кого или состояние предотека с выраженным удушьем, форсированным дыха­нием, жестким дыханием над всеми отделами легких, периодическим мучи­тельным кашлем; при правожелудочковом типе отмечаются выраженныйотечный синдром, гепатоспленомегалия, олигурия, неустойчивый стул.

Литература:

1. А. В. Мазурин, И.М. Воронцов Пропедевтика детских болезней

М., 1985

2. Т.В. Капитан Пропедевтика детских болезней М., 2004

3. Дж. Хоффман Детская кардиология М., 2006

4. Ю.М. Белозёров Детская кардиология М., 2004

5. В.С. Приходько Детская кардиоревматология Киев., 2005

6. Л.М. Беляева, Е.К.Хрусталева Функциональные заболевания сердечно-

Сосудистой системы у детей Минск., 2000

7. Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский Внутренние болезни. Сердечно-

сосудистая система М., 2007

Составитель - доц. З.А.Лютая

Рецензент - д.м.н. И.Л.Соловьева