Лечение. Лечение комбинированное: лучевое и хирургическое

Лечение комбинированное: лучевое и хирургическое. Операция состоит из резекции или вычленения половины (всей) нижней челюсти вместе с пораженными мягкими тканями. Метастазы удаляются по общим правилам, как при раке языка и губы.

До операции необходимо изготовить фиксирующий аппарат (шину М. М. Ванкевич или А. И. Степанова, аппарат А. И. Бетельмана и т. д.).

Касаясь объема операции на челюсти, следует подчеркнуть наше согласие с мнением Б. Д. Кабакова в том, что даже при самых поверхностных поражениях раковой опухолью участков альвеолярного отростка показана сквозная резекция нижней челюсти, отступя от патологического очага.

При локализации опухоли в области средней трети бокового отдела челюсти резекцию следует осуществлять от подбородка до нижнечелюстного отверстия; если вовлечен и угол челюсти, нужно производить половинное вычленение вместе с надкостницей, предпосылая этому иссечение лимфатического аппарата шеи с прилежащей к нему клетчаткой (операция типа Крайля или Банаха).

Указанный радикализм в значительной мере определяется эффективным обезболиванием, которое обеспечивается в полной мере при эндотра-хеальном эфирно-кислородном наркозе. Если наркоз не может быть применен, следует произвести операцию под местной анестезией, применяя обязательную медикаментозную подготовку, например, по схеме № 1 Ю. И. Вернадского (если нет противопоказаний к применению аминазина).

Резекцию челюсти необходимо сочетать с одномоментной остеопластикой (аутоостео- или гомопластика лиофилизированным трансплантатом). Однако вопрос о первичной костной пластике после резекции должен решаться с учетом тяжести операции и общего состояния больного и облученных мягких тканей, возможности прочной иммобилизации пересаженного трансплантата и т. д.