Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
- IV пара - N. Trochlearis
1) Ядра IV пары и функция:
- двигательное – nucl.n.trochlearis (тело II - верхняя косая мышца [поворот глазного яблока кнаружи и вниз]);
2) Выход из мозга – дорсальная поверхность мозга на уровне нижних холмиков (у уздечки верхнего мозгового паруса) – ПЕРЕКРЕСТ на противоположную сторону
3) Выход из черепа – верхняя глазничная щель
4) Синдромы выпадения:
- полный синдром:
- сходящийся страбизм в покое (за счет снижения активности верхней косой мышцы глаза),
- вертикальная диплопия при взгляде вниз.
- парциальные синдромы:
- надъядерное поражение ядер – нет клиники поражения ввиду двусторонней иннервации (не относится к правилу 1,5 ядер);
- поражение нерва в области наружной стенки пещеристого синуса – синдром Толосы-Ханта;
- поражение нерва в области верхней глазничной щели – синдром сфеноидальной щели Фуа.
5) Методы исследования:
- жалобы: диплопия при взгляде вниз,
- статус: исследование движения глаз кнаружи и вниз
- III пара - N. Oculomotorius
1) Ядра III пары и функция:
- двигательные – nucl.n.oculomotorii (тело II – медиальная прямая [приводит глазное яблоко кнутри], верхняя прямая [внутрь и вверх], нижняя прямая [внутрь и вниз], нижняя косая [кнаружи и вверх], мышца, поднимающая верхнее веко);
- вегетативные – ядро Якубовича-Эдингера-Вестфаля (тело I, цилиарная мышца, сфинктер зрачка (тело II – gang.ciliare) и Перлиа (непарное, конвергенция).
2) Выход из мозга – вентральная поверхность мозга на уровне верхних холмиков,
3) Выход из черепа – верхняя глазничная щель.
4) Синдромы выпадения:
- полный синдром:
- птоз (паралич мышцы, поднимающей верхнее веко),
- экзофтальм (атония глазных мышц),
- расходящийся страбизм в покое (за счет повышения активности латеральной прямой и верхней косой мышцы глаза), невозможность движения глаза внутрь и вверх,
- мидриаз (за счет пареза сфинктера зрачка),
- паралич аккомодации (за счет пареза цилиарной мышцы – установка на дальнюю точку ясного видения).
- парциальные синдромы:
- надъядерное поражение – нет клиники поражения ввиду двусторонней иннервации;
- поражение парасимпатических ядер – внутренняя офтальмоплегия (мидриаз, паралич аккомодации, утрата реакции зрачка на свет);
- тотальное поражение крупноклеточного ядра – офтальмоплегия + расходящийся страбизм + птоз верхнего века;
- поражение нерва в области межножковой цистерны – картина поражения ядра в сочетании с болью («корешковый тип»);
- поражение нерва в области наружной стенки пещеристого синуса – синдром Толосы-Ханта;
- поражение нерва в области верхней глазничной щели – синдром сфеноидальной щели Фуа.
5) Методы исследования:
- жалобы: диплопия (по горизонтали или вертикали, максимальное усиление при взгляде в сторону пораженной мышцы),
- статус: 1) ширина и равномерность глазных щелей (птоз, экзофтальм, энофтальм), 2) положение и объем движений глазных яблок (объем движения глазных яблок, парезы взора вверх или вниз, сходящееся или расходящееся косоглазие), 3) величина и форма зрачков (сужены, расширены, деформации, прямая и содружественная реакции зрачков на свет, конвергенция, аккомодация), 4) синдром Клода Бернара-Горнера (вегетативный «птоз» - сужение глазной щели, миоз, энофтальм – гомолатеральное поражение симпатического ствола), Аргайла-Робертсона (наличие реакции зрачка на аккомодацию при отсутствии таковой на свет – признак спинной сухотки), Гертвига-Мажанди (расхождение глазных яблок по горизонтали и вертикали – признак повреждения заднего продольного пучка)
Дата публикования: 2014-12-10; Прочитано: 302 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!