Поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции

1. ВИЧ-инфекция -вирусное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, последней стадией заболевания является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

- Этиология: вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к подсемейству ретровирусов лентивирусам. В настоящее время известны 4 типа вируса: ВИЧ-1, ВИЧ-2, ВИЧ-3 (ВИЧ-1 подтип О) и ВИЧ-4. Глобальная эпидемия ВИЧ-инфекции главным образом обусловлена распространением ВИЧ-1. ВИЧ-2 распространен преимущественно в Западной Африке. ВИЧ-3 и ВИЧ-4 не играют заметной роли в распространении эпидемии.

- Пути заражения:

1)при половых контактах,

2) при переливании инфицированной крови и ее препаратов,

3) использовании ВИЧ-контаминированного медицинского инструментария, в том числе при в/в введении наркотических средств,

4) в системе мать - ребенок во время беременности, родов и кормления грудью.

источник: человек, вирусные частицы содержатся почти во всех биологических жидкостях организма (кровь, сперма, спинномозговая жидкость, грудное молоко, влагалищный и цервикальный секрет).

- Патогенез: вирус, проникая в организм, "атакует" Т-хелперные лимфоциты (CD4+), с помощью своего оболочечного белка р120. На вирусной РНК с помощью обратной транскриптазы в клетке синтезируется вирусная ДНК, которая интегрируется в хромосому клетки-хозяина, далее вирус может находиться в них в двух состояниях: в виде вирусной ДНК, которая интегрируется в хромосому клетки-хозяина (стадия "провирус"), или в виде активно реплицирующегося вируса. ВИЧ обладает ярко выраженным тропизмом к гемопоэтическим (Т-хелперам и макрофагам) - прогрессирующая дисфункции иммунной системы - и нервным клеткам -ВИЧ-энцефалопатия с исходом в слабоумие, острый рецидивирующий ВИЧ-менингит, вакуолярная миелопатия.

- Возраст: любой,

- Специфические группы риска:

1) шприцевые наркоманы,

2) новорожденные от ВИЧ-инфицированных матерей,

3) гомосексуалисты,

4) проститутки,

5) больные гемофилией,

6) доноры и реципиенты крови, органов,

7) врачи и медицинские сестры.

- Инкубационный период: с момента заражения до появления клинических признаков заболевания и/или обнаружения специфических антител в крови (3 нед. - 3 мес.).

- Критерии для постановки диагноза ВИЧ-инфекции

1) Лабораторные критерии:

- ИФА (иммуноферментный анализ) - "суммарные" антитела к используемому антигену. Наиболее ранний срок обнаружения - 2 недели от момента заражения, у 90-95% - в течение 3 месяцев после, у 5% - через 6 месяцев, у 0,5-1 % - в более поздние сроки. В терминальной фазе СПИД количество антител может снижаться, вплоть до полного исчезновения.

- Иммуноблот (иммунный блотинг) - антитела к индивидуальным белкам вируса.

2) Клинические критерии - болезни, позволяющие заподозрить иммунологическую недостаточность:

- Злокачественные новообразования - саркома Капоши у лиц, моложе 60 лет; лимфома.

- Инфекции и инвазии:

1) Протозойные и гельминтные инвазии - пневмоцистная пневмония; поражение ЦНС, вызванное токсоплазмами; криптоспоридиоз, вызывающий диарею, которая длится более месяца; стронгилоидоз, вызывающий пневмонию, поражение ЦНС или диссеминированную (генерализованную) инвазию.

2) Инфекции, вызываемые грибками - кандидоз с поражением полости рта, пищевода; криптококкоз с поражением легких, ЦНС или с диссеминированной инфекцией.

3) Бактериальные инфекции - атипичный микобактериоз в виде диссеминированной инфекции; туберкулез легких и/или внелегочной локализации.

4) Вирусные инфекции - цитомегаловирусная инфекция, вызывающая инфекцию легких, ЖКТ, ЦНС; вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, вызывающие хроническую инфекцию кожи и слизистых оболочек, инфекцию легких, ЖКТ и/или диссеминированную инфекцию; прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

- Клинические проявления и общее течение ВИЧ-инфекции

1. Стадия бессимптомного носительства определяется в значительной степени возможностями иммунной системы больного контролировать размножение первичных, менее агрессивных вариантов вирусов за счет CD8+ цитотоксических лимфоцитов.

2. Стадия первичных проявлений:

2А. Острая стадия (у 50-90% инфицированных лиц в первые 3 мес. в течение 2-3 недель):

- лихорадка разной степени выраженности,

- лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия,

- диарея,

- экзантема (уртикарная, папулезная, петехиальная)