Задача 2. Пожилой мужчина упал на правый бок с высоты около 3 м

Пожилой мужчина упал на правый бок с высоты около 3 м. Максимальный удар пришел­ся на большой вертел правой бедренной кости. Пострадавший доставлен в травматоло­гическое отделение больницы. Беспокоит боль в правом тазобедренном суставе. Двигатель­ная функция сустава значительно ограничена. Нога находится в вынужденном положении:

бедро согнуто и ротировано внутрь. Нагрузка по оси бедра болезненна. Большой вертел вдав­лен внутрь, постукивание по нему вызывает боль. В паховой области справа определяется гематома.

Ответ

1. Перелом левой вертлужной впадины с центральным вывихом бедра.

2. Сделать обзорную рентгенографию костей таза.

3. Осуществить местную анестезию перелома. Ввести в тазобедренный сустав 20 мл 2 % раствора новокаина. Установить скелетное вытяжение с системой двух тяг. Одно вытяжение — по оси бедра, спицы провести через мыщелки бедра. Другое вытяжение осуществить за большой вертел, тяга должна был направлена по оси шейки бедра, чтобы извлечь головку бедра из полости малого таза. Срок вытяжения — 4-6 недель.

4. Разгрузка конечности с помощью костылей до 4 мес. Этот внутрисуставной перелом нуждается в раннем функциональном лечении, чтобы избежать контрактуры. После стихания болей через 3-4 дня начать лечебную физкультуру и физиотерапию.

5. В отдаленном периоде после травмы возможно развитие асептического некроза головки бедренной кости и деформирующего артроза т/б сустава.