Укусы животных ядовитыми змеями

В лесной зоне встречается гадюка обыкновенная (Viperaberus), в степной и лесостепной зонах —гадюка степная (V. ursini), гадюка рогатая, или песчаная (V. ammodytes), и гадюка Радде (V. raddei), щитомордник восточный (Ancistrodonblomhoffi).

Ядовитые змеи живут очагами, обитая главным образом в кус­тарниках, траве, под камнями, норах и на деревьях. Питаются ля­гушками, грызунами, ящерицами, птицами и насекомыми.

В спячку гадюки и щитомордники впадают с первым снегом. Зимуют змеи в норах гры­зунов. Живут 10 и более лет.

Укусы животных гадюками обыкновенной, рога­той или песчаной, а также щитомордниками чаще бывают весной при выпасах на болотах, лесных полянах и в других местах; гадюка степная кусает весной и осенью. Кусают змеи, как правило, в об­ласть морды, конечностей и вымени.

В зависимости от глубины укуса яд попадает под кожу, внутри­мышечно и в исключительных случаях в кровеносный сосуд.

Наи­более чувствительны к змеиному яду лошади, крупный рогатый скот, овцы, отравления свиней редки, так как жировая ткань пре­пятствует всасыванию яда.

Токсикодинамика и клиника

Змеиные яды — сложный комплекс биологически активных со­единений: ферментов (главным образом гидролаз), токсических полипептидов, ряда белков со специфическими биологическими свойствами (фактор роста нервов — ФРН, антикомплементарные факторы), а также неорганических-компонентов. Многие ферменты являются общими для ядов змей различных семейств, например фосфолипаза As, гиалуронидаза, оксидаза ^-аминокислот, фосфо- диэстераза, 5¹ -нуклеотидаза и другие, что отражает тесную фило­генетическую связь ядовитых желез с экзокринными железами пищеварительного тракта. В то же время существуют и отличия, характеризующие яд змей той или иной систематической группы. Так в состав яда аспидов и морских змей входят токсические полипептиды (нейротоксины), нарушающие передачу возбуждения в нервно-мышечных синапсах и тем самым вызывающими вялый паралич скелетной и дыхательной мускулатуры. Смерть отравлен­ных животных и человека наступает, как правило, от остановки дыхания. В этих ядах присутствует также фермент ацетилхолин эстераза, разрушающий ацетилхолин и усугубляющий развитие паралича.

Напротив, в ядах гадюковых и ямкоголовых змей ацетилхолин-эстераза отсутствует, но зато широко представлены протеолити- ческие ферменты с трипсино-, тромбино- и калликреиноподобным действием. В результате отравления этими ядами развиваются ге­моррагические отеки, обусловленные как повышением сосудистой проницаемости, так и нарушениями в свертывающей системе кро­ви. Одной из тяжелых форм коагулопатий, вызываемых ядами змей нашей фауны (гюрза, эфа, щитомордник), является диссеми-нированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром). Высвобождение из тканей под действием энзимов ядов биологи­чески активных веществ (гистамина, брадикинина, эндорфинов и др.) приводит к падению АД, увеличению сосудистой проница­емости, нарушению трофики тканей из-за расстройства микроцир­куляции. Прямое действие ядов на ткани и органы в сочетании с аутофармакологическими реакциями обусловливает развитие цепи сопряженных и взаимосвязанных патологических процессов, ха­рактеризующих специфику отравлений, вызываемых змеиными ядами.

Лечение

Наиболее прогрессивным и эффективным методом лечения отрав­ления ядами змей является применение лечебных противозмеиных сывороток (серотерапия). Производятся моновалентные противозмеиные сыворотки «Антигюрза» и «Антикобра», а также поливалентная сыворотка против ядов кобры, гюрзы и эфы. При введении сыворотки не­обходимо строго придерживаться наставления по ее применению. К сожалению, противозмеиная сыворотка не всегда может оказать­ся под руками. Поэтому важно уметь быстро и правильно оказать первую помощь пострадавшему. Необходимо уложить пострадавшего в тень так, чтобы голова была опущена ниже уровня тела для снижения тяжести возможных нарушений мозгового кро­вообращения. Затем следует незамедлительно приступить к отсасы­ванию яда из ранки. Энергичное раннее отсасывание в течение 5—7 мин дает возможность удалить до 40 % яда, однако через 15— 30 мин"удается удалить только 10 % яда. При укусе в руку отсасыва­ние может проводить сам пострадавший.

В любом случае отсасываемую жидкость необходимо сплевывать, а после удаления яда следует рот прополоскать раствором марган­цовокислого калия или водой. При наличии ранки во рту или кариоз­ных зубов отсасывание ртом запрещается. Периодически в медицинской литературе появляются описания случаев отравления после отсасывания змеиного яда ртом без соблюдения указанных правил. Во время отсасывания целесообразно массировать область укуса по направлению к ранкам. При первых признаках отека отса­сывание следует прекратить, обработать место укуса антисептиками и наложить тугую стерильную повязку. Очень важно придать полную неподвижность пораженной конечности (наложение шин и др.) для уменьшения дренирования яда лимфатической системой. Категори­чески противопоказано наложение жгута. Нежелательны и разрезы в области укуса, так как они приводят к образованию долго незажи­вающих язв и способствуют попаданию вторичной инфекции. Необ­ходимо обеспечить пострадавшему полный покой, дать обильное питье для нормализации водно-солевого балан­са, нарушения которого приобретают особенно угрожающие разме­ры в местностях с жарким климатом.