Задача 27

Мать 5-летного мальчика обратилась к врачу по поводу задержки роста ребенка. При обследовании ребенка врач обнаружил увеличение щитовидной железы (зоб). У ребенка постоянно открыт рот, язык не помещается в ротовой полости, мальчик умственно отстал от сверстников.

Вопросы:

ОВ, Э 1) Перечислите возможные причины развития зоба.

Э 2) Какие функции в организме выполняет щитовидная железа? Какие нарушения функций выявляются при гипо- и гиперфункции щитовидной железы? Какие объективные методы исследования можно использовать?

Э 3) Как осуществляется регуляция функций щитовидной железы?

ОВ, П 4) Какие еще причины могут привести к задержке роста ребенка?

СС 5) Изменится ли деятельность сердца?

ВНД 6) Какие изменения ВНД можно выявить в данном случае?

1) Возможной причиной развития зоба является избыток тиреотропина. За счет увеличения синтеза РНК и белка тиреотропин приводит к увеличению массы щитовидной железы, т. е. развитию зоба, ее гиперфункцией с избыточной секрецией йодсодержащих тиреоидных гормонов, рядом симптомов гипертоксикоза, пучеглазием (экзофтальм).

2) Основные системные влияния гормонов щитовидной железы:

- Обмен веществ – увеличение основного обмена и потребления кислорода (следовательно, увеличение минутной вентиляции легких, сердечного выброса, потребления пищи, метаболизма углеводов и выработка тепла).

-. Рост и созревание - необходимы для нормального роста скелета.

-. Центральная нервная система – активация симпатических эффектов за счет уменьшения распада медиаторов, образования катехоломиноподобных метаболитов и повышения чувствительности адренорецепторов (тахикардия, потливость, спазм сосудов и др.). Активация ВНД и повышение возбудимости.

-. Увеличение почечного кровотока, клубочковой фильтрации и диуреза.

- Стимуляция процессов регенерации и заживления

- Обеспечение нормальной репродуктивной функции.

Повышенная функция щитовидной железы – гипертиреоз:

Повышение основного обмена, гипергликемия, похудание, плохая переносимость жары, избыточное потоотделение, теплая кожа, гипертония, тахикардия, экзофтальм- выпячивание глазных яблок. Может развиваться диабет.

При недостаточности тиреоидных гормонов – гипотиреозе: нарушение роста, развития и дифференцировки скелета, тканей и органов, в том числе ЦНС с развитием умственной отсталости. Замедлении окислительных процессов, снижении уровня основного обмена, гипогликемии, перерождения подкожно-жировой клетчатки и кожи, холодная сухая кожа, прибавка в весе, утомляемость, грубый голос, замедление рефлексов. Симтомокомлекс носит название «миксидема» т.е. слизистый отек.

3) Основным регулятором деятельности щитовидной железы является гормон аденогипофиза – тиротропин и прямая нервная регуляция через симпатические нервы. Обратная связь обеспечивается уровнем гормонов щитовидной железы в крови и замыкается как в гипоталамусе, так и в гипофизе. Интенсивность секреции тиреоидных гормонов влияет на объем их синтеза в самой железе (местная обратная связь).

4) Недостаточный объем белкового питания.Недостаточное потребление витаминов В6,12,9

А так же Zn/Se/Ca/Mg/Fe2+ так как они входят в структуру рецепторов Т3 и в синтезе Т3

5) Тироксин вырабатывается в щитовидной железе и оказывает стимулирующее влияние на работу сердца, обменные процессы, повышает чувствительность миокарда к адреналину.

6) Гипер- или гипофункции щитовидной железы оказывают влияние на высшую нервную деятельность, что проявляется, например, в нарушениях психики человека на фоне заболеваний, вызванных изменением функции щитовидной железы.

При гипотиреозах (пониженная функция щитовидной железы) условные рефлексы вырабатываются с трудом, имеют большие латентные периоды, особенно замедлено образование речевых реакций, безусловные рефлексы снижены. Изучение условных пищевых рефлексов у детей при разной степени недостаточности функций щитовидной железы выявило слабую возбудимость и пониженную работоспособность коры больших полушарий головного мозга. Препараты тироксина способствовали в этих случаях увеличению условных рефлексов.