Травма груди. Классификация. Первая помощь. Принципы диагностики и лечения

Классификация повреждений грудной клетки

• Изолированная травма — травма одного органа в пределах одной анатомической области.
• Множественная травма — травма нескольких органов в пределах одной анатомической области.
• Сочетанная травма — повреждение нескольких органов в разных анатомических областях.
• Комбинированная травма — повреждения, возникающие при воздействии на организм этиологически разных травмирующих факторов.

Все травмы грудной клетки делятся на две большие группы:

• Открытые.
• Закрытые.

Классификация открытых повреждений груди

• По количеству сторон повреждения: односторонние и двухсторонние.

• По виду ранящего грудную клетку оружия: колото-резаные и огнестрельные.

• По характеру раневого канала: слепые и сквозные.

• По характеру раны: проникающие и непроникающие.
• торакоабдоминальные ранения. Это ранения, при которых повреждается диафрагма и раневой канал проходит через две полости: плевральную и брюшную.

Торакоабдоминальные ранения: без повреждения органов брюшной и грудной полости; с повреждением органов грудной полости; с повреждением органов живота и забрюшинного пространства; с повреждением органов груди, живота и забрюшинного пространства.

Также травмы грудной клетки классифицируются на неосложненные и осложненные.

Осложненные, в свою очередь, подразделяются на травмы:

• с повреждениями костного каркаса и без повреждений;
• с повреждением внутренних органов и без них;
• с пневмотораксом (напряженным, клапанным);
• с гемотораксом (малым, средним, большим);
• с гемопневмотораксом.

Классификация закрытой травмы груди

o Без повреждения костного каркаса грудной клетки (ушибы гематомы, разрывы мышц); с повреждением костного каркаса грудной клетки (переломы ребер, грудины, ключицы, лопатки).

o Без повреждения внутренних органов; с повреждением внутренних органов.

Диагностику закрытых повреждений груди проводят по определенной схеме.

1. Выяснение обстоятельств и механизма травмы (как то прямой удар, сдавление грудной клетки).

2. Оценка внешних клинических признаков (как то деформация груди, характер и частота дыхания, цианоз и др.).

3. Проведение осмотра больного. Характерны локальная болезненность, крепитация, симптом прерванного вдоха, симптом Пайра (болезненность при наклонах в здоровую сторону), болезненность при осевых нагрузках, подкожная эмфизема, изменение перкуторного тона, аускультативные находки, изменение голосового дрожания.

4. Вторичный осмотр включает в себя ряд дополнительных исследований:

• лабораторные и инструментальные методы исследования: рентгеноскопию; рентгенографию; томографию; бронхографию;
• эндоскопичекое исследование: бронхоскопию; торакоскопию;

• методы функциональной диагностики: легочную вентиляцию; плевральную пункцию.

Общие мероприятия:

Вызвать «скорую помощь»

I. Для облегчения дыхания:

o придать пострадавшему положение тела, облегчающее дыхание: сидя, полусидя (за исключением случаев травмы, связанных с переломом грудины – в этих случаях пострадавшего необходимо положить на спину)

o обеспечить приток воздуха и расстегнуть и/или ослабить стесняющую дыхание одежду;

o протереть виски ваткой, смоченной нашатырным спиртом и дать пострадавшему понюхать его;

o ограничить речевой режим (исключить излишнее общение с пострадавшим).

II. Для улучшения сердечной деятельности:

5) дать пострадавшему 15-20 капель корвалола (валокордина, валосердина).

III. Противошоковые мероприятия:

· 6) дать внутрь 2 таблетки обезболивающего средства (анальгин, баралгин, седалгин, темпалгин и т.д.);

· 7) приложить холод к месту травмы (пузырь со льдом, снегом и т.д.);

· 8) исключить движения пострадавшего (полный покой);

· 9) при необходимости провести иммобилизацию (ограничить подвижность) травмированного участка грудной клетки (ребер, ключицы, грудины);

· 10) согреть (тепло укрыть) пострадавшего;

· 11) вести наблюдение за состоянием пострадавшего до прибытия медицинских работников.

При ранении груди дополнительно к общим мерприятиям помощи нужно:

1) обработать кожу вокруг раны антисептиком (5%-ной настойкой йода и др.);

2) закрыть рану стерильным материалом (салфетками);

3) наложить давящую повязку (при проникающем ранении наложить окклюзионную повязку);

4) приложить холод к ране.

76. Травмы живота. Классификация, первая помощь. Принципы диагностики и лечения.

Классификация травмы живота определяется следующими положениями.

§ Следует различать закрытую (некоторые ученые определяют ее как “тупую”) и проникающую травму живота, если поврежден париетальный листок брюшины. Непроникающие раны не относятся к травмам живота, а определяются как раны области брюшной стенки.

§ Закрытые и проникающие травмы живота могут быть без повреждений внутренних органов и с их повреждениями.

§ Травмы могут быть не осложненными и осложненными. К осложнениям относят: травматический и геморрагический шок, все повреждения внутренних органов, развитие перитонита.

ТАКТИКА И ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ РАНАХ В ОБЛАСТИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Наличие ран в области брюшной стенки всегда подозрительно на проникающе ранение брюшной полости. все пострадавшие должны быть доставлены в хирургический стационар для проведения ревизии раны и ее обработки. При наличии выпавших петель кишечника или сальника, их покрывают асептической повязкой (вправление в брюшную полость недопустимо!).

Кроме общеклинического и лабораторного обследования, таким больным производят рентгенографию брюшной полости для выявления повреждений полых органов и их документирования. Клинические проявления таких травм довольно яркие: резкие боли в животе, напряжение брюшной стенки, вплоть до формирования “доскообразного живота”, симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) резко выражены. В стационаре при наличии явных признаков проникающей травмы производят лапаротомию с выполнением остановки кровотечения, ушиванием ран полых органов, при необходимости резекционных вмешательств. Петли кишечника или сальник погружают в брюшную полость только через лапаротомную рану после обработки антисептиками и оценки их жизнеспособности. При массивном загрязнении или некротизации производят резекцию сальника или петли кишки в брюшной полости, выпавший, нежизнеспособный сегмент удаляют из раны брюшной стенки с последующим проведением первичной хирургической обработки раны.

Особые трудности заключаются в диагностике повреждений паренхиматозных органов: печени, селезенки, поджелудочной железы. Наличие явных признаков их разрыва (кровотечение в брюшную полость, перитонеальная симптоматика) является абсолютным показанием для экстренной лапаротомии.

В сомнительных и трудных случаях диагностики производят ультразвуковое исследование (сонографию) органов брюшной полости, лапароскопию, лапароцентез, компьютерную томографию. Но самым главным принципом является динамическое наблюдение и обследование такого пострадавшего, которые позволяют своевременно выявить сами повреждения и осложнения травмы паренхиматозных органов и провести качественое их лечение.

77. Раны и раневая инфекция. Классификация. Первая помощь.

Раны - это открытые механические повреждения мягких тканей и внутренних органов с нарушением их целостности, сопровождающееся зиянием и кровотечением.

Классификация ран многоплановая и включает в себя несколько позиций.

§ По характеру нанесения раны делятся на преднамеренные (операционные) и случайные (травматические).

§ По виду ранящего орудия: колотые, резаные, рубленные, ушибленные, рваные, укушенные, огнестрельные, размозженные, скальпированные.

§ По отношению к полостям тела: раны делятся на непроникающие (поверхностные) и проникающие в полости (плевральную, перикард, брюшную и др.). Проникающие раны подразделяются на две группы: без повреждений внутренних органов и с ранением внутренних органов (осложненные).

§ По инфицированности раны делятся на 3 группы: асептические, нанесенные в условиях операционной (преднамеренные); первично-инфицированные - нанесенные не стерильным предметом, в течение первых 12-24 часов после травмы,; гнойные раны.

o По наличию осложнений, раны делятся на не осложненные и осложненные.

8.2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИАГНОСТИКА СЛУЧАЙНЫХ РАН

§ КОЛОТЫЕ РАНЫ. Наносятся любым острым предметом узкой формы и большой длины (нож, финка, шило, отвертка, ножницы и др.). имеют раневой канал. Чаще всего инфицируются.

§ РЕЗАНЫЕ РАНЫ.

§ РУБЛЕННЫЕ РАНЫ. Наносятся острым предметом большой кинетической массы, одним ударом (топор, секач, лопата, шашка и др.). Они отличаются большой глубиной, часто с ампутацией сегмента конечности

§ РВАНЫЕ РАНЫ. Наносятся заостренным предметом крючковатой формы. При этом формируется разрыв кожи и подкожно ной клетчатки.

§ УШИБЛЕННЫЕ РАНЫ. Наносятся тупым, твердым предметом (палка, кирпич, камень, бутылка).

·. Такие раны, как правило, заживают под струпом.

§ УКУШЕННЫЕ РАНЫ. Наносятся животным или человеком..

§ РАЗМОЗЖЕННЫЕ РАНЫ.. формируются при раздавливании конечности тяжелым предметом, “крашсиндром» вызывает тяжелейшую аутоинтоксикацию продуктами некротизации собственных тканей.

§ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЫ. По виду оружия различают пулевые, дробовые, осколочные раны. По характеру раневого канала: сквозные, слепые, касательные.

ЭТИОЛОГИЯ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ

Под раневой инфекцией понимают осложнение местного раневого процесса, вызываемое развивающейся в ране патогенной микрофлорой. Источником ее могут служить первичное микробное загрязнение, внутренние среды организма (эндогенное инфицирование) или вторичное (внутригоспитальное) загрязнение.

Влияние общего состояния организма проявляется при:

• выраженных нарушениях микроциркуляции в тканях (гиповолемические расстройства, централизация кровообращения при тяжелом шоке);

• угнетении общих иммунных реакций организма: алиментарные нарушения, хронические соматические заболевания, радиационные и химические поражения, нервное истощение и др.;

• сочетание повреждения тканей с шоком снижает пороговое значение микробного числа до 1000 в 1 г ткани, а с радиационными поражениями в период разгара лучевой болезни – до 100.

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАНАХ

1. Первое условие которое должно быть выполнено при оказании неотложной помощи пострадавшему с раной - временная остановка наружного кровотечения.

2. Обработка краев раны. Если она расположена в волосистой части тела (например, головы) волосы вокруг раны сбривают по их ходу или обстригают. Края раны обрабатывают антисептиком: спиртовая настойка йода, зеленка и др.

3. Наложение асептической повязки. Обычно используется сухая марлевая салфетка, которая фиксируется бинтом.

4. Иммобилизация поврежденной зоны. Чаще достаточно наложения обычной бинтовой повязки. Но при выраженном болевом синдроме могут применяться косыночные повязки или шины Крамера.

5. Обезболивание раны анальгетиками (см. лекцию “Анестезия”).