НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) - необходимы для быстрого купирования воспалительного процесса в стенке вены и окружающих ее тканях, а также с целью адекватного обезболивания. Чаще всего используются препараты диклофенака (вольтарен, ортофен), производные ибупрофена (нурофен, кетопрофен), при наличии относительных противопоказаний (язвенное поражение ЖКТ, заболевания почек и печени, цитопения, бронхиальная астма) возможно применять селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб). В первые трое суток рекомендуется в/м введение препарата с последующим переходом на энтеральные (оральные или ректальные) формы. Возможно использование также топических форм - мазей и гелей на основе НПВС (мазь диклофенака 1%, мазь ортофена 2%, вольтарен эмульгель, фастум гель, флексен). Мази и гели наносятся тонким слоем по 3-5 г на пораженный участок 2-3 раза в день (1 см мази из тюбика в среднем соответствует 1 грамму) Продолжительность применения НПВС обычно не превышает 5-7 дней.
Ангиопротекторы (подробнее об этой группе препаратов смотрите в разделе консервативная терапия). Эффективным средством лечения тромбофлебита являются производные рутина (троксерутин, венорутон, троксевазин), которые защищают венозную стенку и обладают выраженным противовоспалительным эффектом). Применяются они обычно в таблетированных формах, мази (троксевазиновая мазь) обычно не рекомендуются, т.к. обладают выраженным раздражающим действием. Флеботоники растительного происхождения такие как дисомин (детралекс, флебодиа), гинкон-форт, эндотелон также находят применение при остром тромбофлебите. В основном они показаны для купирования явлений хронической венозной недостаточности, являющихся проявлением основного заболевания, однако отмечен их положительный эффект и при варикотромбофлебите. Детралекс рекомендуется принимать в ударной дозе 6 таблеток в первые 4 суток, затем 4 таблетки в последующие 3 суток с переходом на стандартную поддерживающую дозу в 2 таб/сут на срок до 2-3 месяцев.
Дезаггреганты. Используются для улучшения реологических свойств крови, ограничения распространения тромботического процесса. Чаще всего рекомендуется трентал и ацетилсалициловая кислота (аспирин) в стандартных дезаггрегационных дозировках. В стационарных условиях могут использоваться инфузии реополиглюкина и других растворов.
Антикоагулянты. Системное использование антикоагулянтов показано в строго ограниченных ситуациях: при наличии лабораторно подтвержденной патологии системы гемостаза (повышенной свертываемости крови - тромбофилии) и при распространении тромботического процесса на систему глубоких вен (типы 3,4,5 тромбофлебита). При этом назначают прямые антикоагулянты в стандартных лечебных дозах (гепарин или его фракционированные производные и синтетические аналоги). В остальных случаях тромбофлебита использование системных антикоагулянтов не оправдано. Другое дело обстоит с топическими формами. Современные гели на основе гепарина (лиотон 1000) благодаря особой технологии иммобилизации действующего вещества на полимерной матрице, создают высокую активную концентрацию антикоагулянта в тканях.сам же гепарин при местном использовании обладает противосвертывающим, противовоспалительным и противоотечным эффектом. Лиотон-гель рекомендуется наносить тонким слоем на пораженный участок 2-3 раза в день. Возможно чередование мазей и гелей, содержащих НПВС и гепарин: гепарин - НПВС - гепарин - НПВС.
Системные энзимы. Использование системных энзимов (вобэнзим, флогэнзим) в комплексной терапии тромбофлебита также оказывает хороший положительный эффект. Это связано с тем, что входящие в состав препаратов гидролитические ферменты обладают противовоспалительным, противоотечным, иммуномодулирующим действием, способностью удалять из тканей фиксированные иммунные комплексы и активировать расщепление тромба (фибринолиз).
studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2024 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования(0.005 с)...