Показания к хирургическому лечению при тромбофлебите поверхностных вен и виды оперативного вмешательства

Показанием к хирургическому лечению является восходящий варикотромбофлебит ствола большой подкожной вены, с локализацией проксимальной границы тромба (подтвержденной при УЗАС) выше средней трети бедра и восходящий тромбофлебит малой подкожной вены. Основными задачами оперативного вмешательства является разобщение системы подкожных и глубоких вен с целью профилактики тромбэмболии и устранение причины заболевания - варикозного синдрома. Исходя из этого все операции делятся на паллиативные ирадикальные.

Паллиативные операции при тромбофлебите направлены на предотвращение тромбэмболии без устранения основной причины заболевания - варикозного синдрома. Если тромбоз не достигает уровня сафено-феморального соустья, то классическим вариантом оперативного пособия является операция Троянова -Тренделленбурга или ее модификация - кроссэктомия.

Операция Троянова -Тренделленбурга заключается в приустьевой перевязке большой подкожной вены и пересечении ее ствола в пределах раны, что предотвращает распространение тромботического процесса на бедренную вену. Кроссэктомия отличается тем, что дополнительно выделяются и перевязываются все приустьевые притоки большой подкожной вены (обычно их пять), что обуславливает больший радикализм операции - полностью устраняется возможность рефлюкса через сафено-феморальное соустье

Радикальная операция при тромбофлебите направлена не только на устранение угрозы эмболии, но и на ликвидацию самой первопричины - варикозного синдрома. В таких случаях выполняют комбинированную флебэктомию с приустьевой перевязкой большой (и/или малой) подкожной вены (при необходимости с извлечением тромботических масс), перевязкой несостоятельных перфорантов и удалением всех варикозно-трансформированных вен (в том числе тромбированных).