Классификация диафрагмальных грыж

► По локализации

- грыжи слабых мест диафрагмы (грудино-рёберного треугольника - щель Ларрея, реберно-поясничного треугольника - щель Бохдалекаи т.д.)

- грыжи естественных отверстий диафрагмы

- пищеводного отверстия диафрагмы - 70% всех диафрагмальных грыж

- редкие грыжи других естественных отверстий диафрагмы (аортального и др.)

► По механизму образования

- травматические

- не травматические

► По времени возникновения

- врождённые

- приобретённые

► По строению

- истинные (имеют все элементы характерные для грыжи - грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое)

- ложные (нет грыжевого мешка)

► Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы (Б.В. Петровский, Н.И. Каншин)

- скользящие (аксиальные)

- параэзофагеальные (околопищеводные)

- гигантские

- короткий пищевод

Клинические проявления:

Жалобы:

- боль различной локализации (за грудиной, "под ложечкой") 98%

- рефлюкс-эзофагит 90%

- отрыжка 42%

- жжение за грудиной 24%

Методы обследования:

- Эзофагогастроскопия

- Биопсия слизистой пищевода

- Исследование кислотности в пищеводе

- Рентгенография желудка

Операция при скользящей грыже показана пациентам с тяжелым эзофагитом или с эзофагитом, продолжающимся несмотря на адекватно проведенное медикаментозное лечение. Оперативное лечение может предотвратить развитие у них фиброзной стриктуры пищевода. Больные с анатомической недостаточностью нижнего сфинктера пищевода в большинстве случаев имеют показания к оперативному лечению из-за того, что лишь у очень немногих из них отмечается улучшение при консервативном лечении. Хирургическое лечение, несомненно, является необходимым при наличии фиброзной стриктуры пищевода, изъязвлений или укорочения пищевода.

Операция может быть также показана некоторым больным с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обусловленными язвой желудка. Эти язвы локализуются в наддиафрагмальной или поддиафрагмальной зоне. В некоторых случаях они заходят за край диафрагмы (мигрирующие язвы). Желудочное кровотечение иногда может быть обусловлено стазом или сдавлением диафрагмой стенки желудка. Операцию можно также рекомендовать пациентам с рецидивирующей аспирационной пневмонией, подтвержденной при рентгенологическом исследовании, пациентам с пневмосклерозом, астматическим синдромом или персистирующим ларингитом, обусловленными той же причиной.