Хронический панкреатит. Этиология, патогенез, клинические формы

Хронический панкреатит — заболевание поджелудочной железы с деструкцией органа и (или) нарушением функций поджелудочной железы вследствие прогрессирующего воспаления. Хроническим считается панкреатит, при котором сохраняются морфологические изменения в поджелудочной железе и выраженные изменения ее секреторной функции после прекращения воздействия этиологического фактора.

Этиология и патогенез.

Хронический панкреатит часто является исходом острого. Переход острой формы в хроническую может произойти несколькими путями, но наиболее часто — вследствие неоднократных приступов острого панкреатита, которые с течением времени становятся сильнее и продолжительнее. Часто за обострение хронического панкреатита принимают приступ аппендицита и наоборот. Причинами, вызывающими развитие данного заболевания, несомненно, являются предшествующие заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит с пониженной секрецией, дивертикулы, цирроз печени, аппендицит, патология желчных путей, состояние после удаления желчного пузыря (холецистэктомия). Так же как и при остром панкреатите, особую роль в возникновении заболевания играет алиментарный фактор (алкоголизм, переедание, употребление пряностей, копченостей, недостаточное потребление витаминов). Часто хронический панкреатит возникает на фоне перенесенных инфекционных заболеваний, таких как вирусный гепатит, эпидемический паротит, брюшной тиф.

Патогенез заболевания недостаточно изучен, хотя в настоящее время твердо установлено, что его ключевым звеном является замещение эпителиальной ткани ацинусов поджелудочной железы соедини­тельной тканью. По данным научных работ последнего десятилетия, нема­ловажная роль принадлежит также цитокинам (медиаторам воспаления).

По характеру морфологических из­менений в ткани поджелудочной желе­зы выделяют хронический индуративный панкреатит, псевдотуморозный (рис. 14.6), псевдокистозный и кальци-фицирующий панкреатит. У больных с кальцифицирующей формой заболева­ния отмечается либо вирсунголитиаз (конкременты в просвете расширенного вирсунгова протока), либо кальциноз паренхимы поджелудочной железы

Выделяют две основные формы забо­левания: хронический рецидивирующий панкреатит, при котором наблюдаются периодические обострения болезни в виде острого панкреатита, сопровож­дающиеся периодами ремиссии, и пер­вично-хронический панкреатит, протекающий без явных признаков острого воспалительного процесса в поджелудочной железе.