Методы интраоперационной диагностики заболеваний желчевыводящих путей

Интраоперационная холангиография

Оценка состояния желчных путей во время операции имеет чрезвычайно важное значение для определения хирургической тактики. Введение рентгеноконтрастного вещества при этом исследовании осуществляется путем пункции общего желчного протока, а также через культю пузырного протока.

Устранение спазма сфинктера Одди достигается предварительным введением 20 мл теплого новокаина.

Операционная холангиография может производиться либо на один снимок сразу же после окончания введения контрастного вещества (простая холангиорафия), либо двумя снимками: один после введения контрастного вещества, другой — спустя 2 минуты (двухмоментная холангиография), либо выполняются 3 снимка: первый после введения 5 мл контрастного вещества, второй — после введения оставшихся 15 мл и третий — спустя 2—5 минут после введения (фракционная холангиография). Опыт показывает, что одного снимка при этом исследовании чаще бывает недостаточно. Использование рентгенотелевидения существенно расширяет возможности исследования, позволяя наблюдать отдельные фазы заполнения желчных путей рентгеноконтрастным веществом и избирательно делать нужные холангиограммы.

Для интраоперационной оценки состояния желчных путей предлагалась и такая методика, как холангиоманометрия, позволяющая не только проводить рентгеноконтрастное исследование желчного пузыря и протоков, но и измерять давление желчи в них. Манометрия и холангиография по способу Y.Caroli (1954) производились одновременно. Для этого в качестве перфузионной жидкости, пропускаемой через систему для измерения давления, используется контрастное вещество в количестве 100—150 мл, что позволяет проводить операционную холангиографию при определенных манометрических показателях. По способу R Mallet-Guy(1947, 1958) система для измерения давления заполняется физиологическим раствором и производится манометрия, а затем проводится обычная шприцевая холангиография.