Классификация повреждений живота

I. Закрытые повреждения:

• без повреждения органов брюшной полости — ушибы брюшной стенки;

• с внебрюшинным повреждением внутренних органов; чаще повреждаются двенадцатиперстная кишка, слепая, восходящая, нисходящая кишка, почки, мочевой пузырь;

• с повреждением органов брюшной полости:

• сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением при травме печени, селезенки, сосудов сальника, брыжейки кишечника;

• быстрым развитием перитонита (разрыв полых органов);

• сочетанные повреждения полых и паренхиматозных органов.

II. Открытые повреждения (резаные, колотые, огнестрельные):

• непроникающие;

• проникающие с повреждением внутренних органов и без повреждения.

Различают изолированные, сочетанные, множественные повреждения живота

. Наиболее частыми причинами закрытых повреждений живота являются:
1) прямые удары в живот, нижнюю половину грудной клетки, боковые отделы туловища, в область поясницы или таза,
2) сдавление тела между предметами;
3) падение с высоты.

I. Догоспитальныи этап
При повреждениях паренхиматозных органов живота сразу же после травмы на первый план выступают симптомы шока и кровопотери, к которым прсоединяются признаки перитонита.
Потеря сознания в момент травмы, падение АД, быстрое ухудшение состояния, прогрессирующее нарастание болей в животе, невозможность активных движений вскоре после травмы, бледность и особенно серовато-синюшный оттенок кожных покровов, вялость и заторможенность говорят о тяжелом внутреннем кровотечении.При скоплении в брюшной полости 600 и более мл жидкости появляется притупление в отлогих местах.При скоплении 1000 мл жидкости изменяется форма живота «лягушачий живот»

Симптомы внутрибрюшного кровотечения: Куленкампфа. При мягком животе резкая болезненность при перкуссии передней брюшной стенки. Розанова (симптом «ваньки-встаньки»). Больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами. При попытке перевернуть его на спину или другой бок он тотчас же переворачивается и занимает прежнее положение. Наблюдают при разрыве селезенки.Анамнез и результаты физикального исследования дают до 60-70% информации, необходимой для установления правильного диагноза. В настоящее время в арсенал неотложной диагностической программы вошли современные методы лучевого исследование живота (УЗИ, КТ) и видеолапароскопия. Это оказывает неоценимую помощь в объективизации диагноза травматических повреждений живота.

Задача: У пациента тупая травма живота. Разрыв селезенки. Внутреннее кровотечение. Необходимо: Инфузионная терапия под контролем АД (САД >= 90 мм рт.ст.). Оксигенотерапия (под контролем SpO2 - не менее 90%). Транспортировка на носилках в положении Треднленбурга (ГОЛОВНОЙ КОНЕЦ НОСИЛОК ОПУЩЕН,НОЖНОЙ ПРИПОДНЯТ) машиной «Скорой помощи» в хирургический стационар.