Неспецифическая инфекция суставов. Этиопатогенез, клиника и лечение

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Это заболевание вследствие многообразия анатомических проявлений получило различные названия: инфекционный неспецифический полиартрит, ревматоидный артрит, хронический деформирующий артрит, очагово-инфекционный полиартрит.

Этиология и патогенез.

Заболевание относят к группе инфекционно-аллергических. Причиной возникновения болезни считается вялая очаговая инфекция, вероятнее всего, стрептококковая. Длительное поступление токсинов из очага инфекции постепенно сенсибилизирует организм больного и в конце концов приводит к возникновению аллергии, которая проявляется в виде полиартрита. В настоящее время это заболевание определяют как системную болезнь соединительной ткани, или коллагеноз.

Патологическая анатомия.

Инфекционный и неспецифический полиартрит - общее хроническое заболевание, при котором поражение суставов приобретает решающее значение. В развитии полиартрита различают три стадии: 1) изменения мягких тканей сустава и синовиальной оболочки; 2) разрастание обильных грануляций с резорбцией (рассасыванием) хряща и развитием фиброзного анкилоза; 3) фибрознокостный анкилоз.

Симптоматология.

Болезнь имеет различные варианты течения. Часто она начинается остро, с повышения температуры до 39°, поражения многих суставов, но может развиваться постепенно, незаметно, с локализацией процесса в одном или нескольких суставах (припухлость, отечность), с небольшим повышением температуры. В I стадии изменения суставов носят нестойкий характер, движения болезненны, но не ограничены. Во II стадии движения в суставах становятся ограниченными, развивается атрофия соответствующих мышц. В III стадии возникают стойкие изменения в суставах, сопровождающиеся болями, деформацией, контрактурой или анкилозом, скованностью больного.

Осмотр выявляет более или менее выраженную деформацию сустава, атрофию мышц вблизи пораженных суставов.

Пальпация суставов болезненна и позволяет обнаружить признаки выпота в полости суставов.

Рентгенография суставов в I стадии обнаруживает лишь остеопороз - разрежение костной ткани суставных концов костей. Во II стадии отмечается сужение суставной щели, подвывихи пястно-пальцевых сочленений с отклонением пальцев в наружную - ульнарную - сторону, что придает кистям вид моржовых ласт. В III стадии видны экзостозы (выросты) и узуры («изъеденность») костной ткани, подвывихи, анкилозы.

Характерны изменения крови, особенно значительное ускорение РОЭ (до 60 мм в час). В период обострения может наблюдаться умеренный лейкоцитоз; при большой давности заболевания обычно развивается лейкопения и анемия.

Ценной для диагностики инфекционного неспецифического полиартрита является реакция гемагглютинация сенсибилизированных эритроцитов барана с сывороткой крови больного (реакция Ваалеа - Роузе).

В клинике различается до 10 вариантов ревматоидного артрита; некоторые из них имеют важное практическое значение.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилартриг). При этой форме происходит постепенное анкилозирование суставов позвоночника, часто с переходом этого процесса на крупные суставы конечностей (тазобедренные, плечевые, реберные).

Болезнь Стилла. Встречается у детей и начинается остро с высокой температуры. Заболевание сопровождается болезненностью и опуханием суставов, увеличением селезенки и лимфатических узлов.

Синдром Фелти. Ревматоидный артрит протекает со спленомегалией, анемией, лейкопенией и пигментацией кожи. Как осложнение наблюдается также атрофический цирроз печени.

Профилактика и лечение.

Из методов предупреждения ревматоидного артрита наиболее важное значение имеет борьба с очаговой инфекцией - раннее ее выявление и лечение, а также систематическое закаливание и физическая тренировка.

Лечение инфекционного неспецифического полиартрита должно быть комплексным и включающим: а) противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию; б) воздействие на местный процесс в суставах и восстановление их функции; в) борьбу с хронической очаговой инфекцией.

В период острого приступа болезни необходим постельный режим. Для подавления инфекции назначают антибиотики (пенициллин, тетрациклин и др.), аспирин (в сутки 2 - 3 г), салициловый натрий (4 - 6 г в сутки), бутадион (0,5 - 1 г в сутки). Показаны десенсибилизирующие средства: кортизон (100 - 200 мг в день), преднизолон (20 - 30 мг в сутки) с постепенным снижением дозы в течение 2 - 3 недель (при обязательном врачебном контроле ввиду возможных побочных явлений). В последнее время для лечения ревматоидных артритов стали применять резохин (антималярийный препарат) или делагил по 0,25 г 1 - 2 раза в день. Действие препаратов развивается медленно, поэтому лечение длительное (до года). Применяются препараты золота - кризанол внутримышечно; в ряде случаев проводится курс внутрисуставных инъекций гидрокортизона. Большое значение имеет местное лечение пораженных суставов физиотерапевтическими методами: УВЧ, ультрафиолетовая эритема, электрофорез новокаина, йода и др., аппликации парафина, озокерита. Для сохранения функции суставов и предупреждения анкилоза большое значение имеет массаж, лечебная гимнастика, временная фиксация пораженных суставов с помощью валиков, щитов, специальных съемных лонгет, чтобы сохранить функцию конечностей даже в случае анкилоза отдельных суставов, трудотерапия. Санаторно-курортное лечение проводится вне обострения болезни в Сочи, Пятигорске, Цхалтубо, Старой Руссе и др. Эффективно и бальнеологическое лечение по месту жительства - искусственные сероводородные, радоновые ванны. Необходимо энергично бороться с очаговой инфекцией (удаление кариозных зубов, тонзиллэктомия и т. д.).