Гематогенный остеомиелит. Этиология и патогенез. Клиника и принципы лечения

Чаще встречается у детей и подростков мужского пола. Возбудитель попадает в костный мозг с током крови и вызывает воспаление Чаще поражаются метафизы длинных трубчатых костей, наиболее часто – метафизы прилежащие к коленному суставу

Гематогенный остеомиелит вызывается стафилококком, стрептококком.

Для гематогенного остеомиелита характера моноинфекция.

Гематогенному остеомиелиту обязательно должна предшествовать

бактериемия. При гематогенном остеомиелите наблюдается ряд

последовательных изменений. Воспалительный процесс развивается сначала в

одном или нескольких участках костного мозга и выражается в гиперемии,

отеке, стазе крови. Серозный экссудат со временем превращается в гнойный –

развивается флегмона костного мозга. Костный мозг омертвевает и

подвергается гнойному расплавлению, вследствие чего кортикальный слой

кости лишается питания изнутри. Благодаря этому кость лишается питания и со

стороны надкостницы и омертвевает с образованием большего или меньшего

участка остеонекроза. Небольшой гнойник на границе эпифизарного хряща в

метафизе, вызывает омертвение близлежащих костных балок и тромбоз

сосудов. Через системы гаверсовых каналов гной распространяется под

надкостницу, отслаивая отслаивает периост от кости на значительном

протяжении и образуется субпериостальный гнойник.

Высокое давление гноя изнутри замкнутой костномозговой полости ведет

к обильному всасыванию в кровь токсических продуктов и микроорганизмов,

что обусловливает тяжелую гнойную интоксикацию и даже сепсис. Высокое

давление внутри костномозгового канала вызывает также жестокие боли. В

конце концов гной расплавляет надкостницу, прорывается в мягкие ткани,

вызывает развитие межмышечной флегмоны. Нередко образует затеки, и

абсцессы мягких тканей. В последующем гной может прорваться наружу с

образованием свища. На этом заканчивается острый период.

+В зависимости от клинических проявлений, скорости развития патологического процесса при

остром гематогенной остеомиелите различают 1) токсическую форму 2)

септикопиемическую 3) местную.

+Диагностика основывается на рентгенологических признаках. Отчетливое

образование секвестров и секвестральной полости удается обнаружить лишь

через 2-4 месяца после начала заболевания, когда процесс уже перешел в

хроническую форму. Рентгенологические признаки секвестрации – секвестр

окружен секвестральной полостью, заполненной гноем, продуктами аутолиза

костной ткани, и отделенной от окружающей живой кости демаркационным

валом.

+Осложнения остеомиелита – общие – сепсис. Анемия. Амилоидоз.

Местные – прорыв инфекции в сустав с развитием гнойного артрита,

патологические переломы, подвывихи, укорочения и деформации.

+Общее лечение:антибиотикотерапия, мощная детоксикационная терапия,

иммунокоррекция и симптоматическая терапия. Из консервативных методов на

первом месте находится применение антибиотиков: полусинтетпиченские

пенициллины, линкомицин, цефалоспорины, аминогликозиды. Наряду

внутримышечным введением можно вводить местно, внутриартериально,

поднадкостнично или внутрикостно. Местное лечение – покой и

иммобилизация. Хирургическое лечение показано при запущенных процессах с

развитием межмышечной флегмоны и тех случаях, когда консервативное

лечение не дает эффекта. Операции при остеомиелите – вскрытие

околокостной, межмышечной, подкожной флегмоны. Рассечение надкостницы

для вскрытия поднадкостничного гнойника, трепанация костномозговой

полости, секвестротомия – применяется при хроническом остеомиелите, когда

сформирована секвестральная коробка.