Общее обезболивание (наркоз). Теории наркоза. Клиническое течение эфирного наркоза

НАРКОЗ (греч. narcosis оцепенение, усыпление) - искусственно

вызванное состояние, характеризующееся обратимой утратой сознания,

болевой чувствительности, подавлением некоторых рефлексов, расслаблением

скелетных мышц.

АНЕСТЕЗИЯ - состояние, при котором на фоне потери или сохранения

сознания частично либо полностью утрачиваются ощущения, и поэтому

отсутствует боль. Слово «анестезия» означает нечувствительность. Она может

быть следствием болезни, травмы или введения анестезирующих средств

(анестетиков). В общеупотребительном смысле анестезией называют тот или

иной способ избавления пациента от боли в процессе хирургических операций.

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ - анестезиологический метод, заключающийся в

вызывании наркоза для безболезненного проведения хирургического

вмешательства и создания условий для управления функциями организма.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ (АП) – управление

жизненными функциями организма в связи с операцией (и/или травматичной

манипуляцией), предназначенное защитить организм от операционного стресса

+Теории наркоза.

В настоящее время нет теории наркоза, четко определяющей механизм

наркотического действия анестезирующих веществ. Среди существующих

теорий наибольшее значение имеет следующие:

-липидная теория предложена Г.Мейером и Ч.Овертоном(1901), которые

связывали действие наркотических средств с их способностью растворять

жироподобные вещества мембран нервных клеток и тем самым нарушать их

деятельность, что приводить к наркотическому действию. Наркотическая сила

анестезирующих средств находится в прямой зависимости от их способности

растворять жиры.

-адсорбционная теория Траубе(1904) и О. Варбурга(1914). Согласно этой

теории наркотическое средство накапливается на поверхности клеточных

мембран в ЦНС, изменяя тем самым физико-химические свойства клеток, и

нарушает их функцию, что вызывает состояние наркоза.

-теория торможения окислительных процессов Ферворна(1912). Согласно

этой теории наркотическое средство блокирует ферменты, регулирующие

окислительно-восстановительные процессы в клетках мозговой ткани.

-коагуляционная теория Бернара(1875), Банкрофта и Рихтера(1931). По

этой теории, наркотические средства вызывают обратимую коагуляцию

протоплазмы нервных клеток, которые теряют способность возбуждаться, что

приводит к возникновению наркотического сна.

Суть физиологичекой теории наркоза В.С.Галкина(1953), основанной на

учениях И.М.Сеченова и П.Павлова, Н.Е.Введенского, сводится к объяснению

наркотического сна с позиции торможения ЦНС, возникающего под действием

наркотических веществ. К действию анестезирующего средства наиболее

чувствительна ретикулярная формация мозга «П.А Анохин»

Таким образом, физиологические механизмы наркотического сна

соответствуют современным положениям нейрофизиологии, а в основе

непосредственного механизма действия наркотического средства на нервную

клетку лежит один из химических или физических процессов: воздействие на

калоиды клетки, действие на мембраны клетки, растворение липидов и др.

Наркотические средства вызывают характерные изменения во всех

органах и системах. Период насыщения организма наркотическим средством

отмечается определенная закономерность, стадийность в изменении сознания,

дыхания, кровообращения.В связи с этим определяют определенные стадии,

характеризующие глубину наркоза.

+Стадии наркоза.

Стадия анальгезии (1).Больной в сознании, но заторможен, дремлет, на

вопросы отвечает односложно. Отсутствует поверхностная болевая

чувствительность, но тактильная и тепловая чувствительность сохранена. В

этот период возможно выполнение кратковременных вмешательств (вскрытие

флегмон, гнойников, диагностические исследования).Стадия кратковременная,

длится 3-4 минуты.

Стадия возбуждения (2). В эту стадию происходит торможение центров

коры большого мозга, в то время как подкорковые центры находятся в

состоянии возбуждения: сознание отсутствует, выражено двигательное и

речевое возбуждение. Кожные покровы гиперимированы, пульс частый,

артериальное давление повышено, зрачок широкий, но реагирует на

свет,отмечается слезотечение, часто появляется кашель, усиление

бронхиальной секреции, возможна рвота. Возбуждение обычно длится 7-15

минут. Хирургическая стадия (3).С наступления этой стадии наркоза больной

успакаивается, дахание становится ровным, частота пульса и артериальное

давление приближаются к исходному уровню. В этот период возможно

проведение оперативных вмешательств. В зависимости от глубины различают

четыре уровня 3 стадии наркоза.

Первый уровень: больной спокоен, дыхание ровное, артериальное

давление и пульс достигают исходных величин. Зрачок начинает суживаться,

реакция на свет сохранена. Отмечается плавное движение глазных яблок,

эксцентричное их расположение. Сохраняются роговичные и глоточно-

гортанные рефлексы. Мышечный тонус сохранен, поэтому проведение

полостных операций затруднено.

Второй уровень: движение глазных яблок прекращается, они

располагаются в центральном положении. Зрачки начинают постепенно

расширяться, реакция зрачка на свет ослабевает. Роговичный и глоточно-

гортанный рефлексы ослабевают и к концу второго уровня исчезают. Дыхание

спокойное, ровное. Артериальное давление и пульс нормальные.

Третий уровень - это уровень глубокого наркоза. Зрачки расширены,

реагируют только на сильный световой раздражитель, роговичный рефлекс

отсутствует. В этот период наступает полное расслабление скелетных мышц.

Дыхание становится поверхностным, диафрагмальным. Пульс на этом уровне

учащен, малого наполнения. Артериальное давление снижается.

Четвертый уровень: максимальное расширение зрачка без реакции его на

свет, роговица тусклая, сухая. Дыхание поверхностное, осуществляется за счет

движений диафрагмы в следствии наступившего паралича межреберных мышц.

Пульс нитевидный, частый, артериальное давление низкое или совсем не

определяется.

Стадия пробуждения (4).Как только прекращается подача наркотических

веществ концентрация анестезирующего средства в крови уменьшается,

больной в обратном порядке проходит все стадии наркоза и наступает

пробуждение.