Клинические симптомы панариция. Принципы лечения.( хирургич-е и функциональное)

Панариций – острый гнойный процесс, локализующийся в мягких тканях

ладонной поверхности пальцев, в области ногтя или околоногтевого валика, а

также в костях и суставах пальцев. Он имеет важное социально-экономическое

и медицинское значение в связи с высокой частотой и тяжелыми

последствиями. Входные ворота панариция – мелкие повреждения – уколы,

ссадины, потертости, инородные тела. Важное значение имеют микротравмы.

Кожный панариций – нагноение ограничивается только кожей, в

глубоких слоях эпидермиса. Подкожный панариций – самая частая форма

заболевания. Имеет значение не только сама по себе, но и как первичный очаг

гнойной инфекции на пальце, откуда процесс может распространиться на кость,

сухожилие, влагалище, суставы, клетчаточные пространства ладони.

Околоногтевой панариций – паранихия. Инфицирование околоногтевого валика

происходит через трещины кожи у основания заусениц. Гнойный процесс

захватывает валики и приподнимает ноготь. Подногтевой панариций –

нагноение под ногтем, отслаивает ноготь от ногтевого ложа. Сухожильный

панариций – гнойный тендовагинит. Является одной из наиболее тяжелых форм

их гнойного поражения. Инфекция попадает непосредственно в сухожильное

влагалище сгибателей при непосредственных его повреждениях ранящим

предметом. Появляется гнойный выпот, давление в ограниченном объеме

влагалища резко повышается. Повышение давления сдавливает мелкие сосуды,

питающие сухожилие. В результате развивается некроз сухожилий, нарушается

функция пальца. Костный панариций – гнойный процесс в кости является

результатом несвоевременного или неправильного лечения других форм

панариция. Суставной панариций – инфицирование полости сустава. В суставе

появляется гнойный выпот, происходит быстрое разрушение миниатюрных

деталей суставного аппарата – капсулы, связок, суставных хрящей, эпифизов

фаланг. Вследствие этого полного восстановления функции сустава

практически не наблюдается. Пандактилит – гнойное воспаление всех тканей

пальца (кожа, подкожная клетчатка, сухожилия, кости, суставы). Это наиболее

тяжелая форма панариция. Пандактилит развивается как осложнение

сухожильного, костного или суставного панариция. Причины – ошибки при

лечении других форм панариция. Поздняя обращаемость.

Лечение панарициев относят к малой хирургии. Лечение необходимо

начинать как можно раньше, не дожидаясь «созревания» панариция. Цель

раннего лечения – предотвратить распространение инфекции в направлении к

суставу, кости и сухожильному влагалищу, добиться заживления без

функциональных нарушений пальца. При операциях по поводу панариция

следует соблюдать общее правило трех «О» – обстановка (в операционной,

специальными инструментами мелкого размера, хирург оперирует сидя,

пациент лежит), обезболивание (по Оберсту-Лукашевичу, либо общее),

обескровливание (наложение на палец жгута). Принципы консервативного

лечения – обязательная иммобилизация пальца, дополнительная физиотерапия,

общее лечение – антибактериальная терапия, метод внутривенного введения

антибиотиков под жгутом.