Пилефлебит

Гнойное воспаление мезентериальных и воротной вен. Летальность 50%. Начинается с тромбоза вен брыжейки отростка. Часто развивается при деструктивных формах. Клиника. После операции состояние больных не улучшается, а со 2-3 суток резко ухудшается. Инфицированные тромбы через вену попадают в печень, где образуются множественные абсцессы. Нарастает интоксикация, усиливаются боли по правой половине живота. Развивается печеночная недостаточность, желтуха, асцит (болезненный край печени). Диагностика. Анамнез, клиника, УЗИ, КГ, лапароскопия.

Лечение. Выживаемость зависит от ранней диагностики. Массивная антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия, используют все методы детоксикации, абсцессы в печени вскрываются, дренируются.

7. Тактика при диагностике острого аппендицита.

При четком диагнозе – операция в течение 3 часов. При не четком обязательная госпитализация: доп методы исслед, динамическое наблюдение, осмотр через каждые 3 ч.(интенсивность болей, выраженность симптоматики) Объективно: тахикардия, темпер, лейкоцитоз. Наблюдать: детей не меньше 12 ч, взрослых – не меньше 24 ч. Если за 24 ч диагноз не установлен то производят лапароскопию. Если не удается осмотреть черв отросток или нет лапароскопии, то решают в пользу операции.

8. Лечение аппендикулярного инфильтрата.

Зависит от фазы развития инфильтрата: 1) при рыхлом: возможно удаление отростка, но в этих случаях операция заканчивается дренированием брюшной полости; 2) при плотном: проводится консервативное лечение. В первые 24-48 часов холод на правую половину живота. Не кормить. Антибиотики широкого спектра. Если симптомы воспаления и интоксикации уменьшаются (уменьшается боль, снижается температура, уменьшается лейкоцитоз, инфильтрат уменьшается в размерах), то консервативное лечение продолжаем. Назначаем УВЧ, УЗ для рассасывания, которое длится в среднем 2 недели. Если инфильтрат рассосался, то больной может быть выписан домой с явкой через 2-3 месяца для оперативного лечения резидуального аппендицита; 3) при абсцедировании: производят вскрытие, санацию и дренирование и дополняют их назначением антибиотиков широкого спектра действия. Если отросток в ходе операции не удалили, то явка через 3-2 месяца.