Нераковая непроходимость пищевода

Непроходимость пищевода развивается при сужении (стенозе) его просвета. Различают доброкачественные и злокачественные стенозы. Доброкачественные стенозы пищевого тракта приходят следствием перенесенных хим ожогов, возникших в результате случайного или специального (с целью самоубийства) приема прижигающих жидкостей, а также продолжительно существующих язв пищевого тракта или его воспаления. Злокачественные стенозы возникают в результате рака пищевода. Непроходимость пищевода может возникать в результате кардиоспазма — патологического спазма пищевого тракта в месте его впадения в желудок. В редких вариантах нарушение проходимости пищевода может быть вызвано дивертикулами пищевого тракта, инородными телами.

Симптомы

Дисфагия (нарушение глотания). В зависимости от выраженности сужения пищевода возможны разные степени дисфагии: от незначительного дискомфорта во время еды (поперхивание) до невозможности потребления сухой, жесткой, плохо пережеванной пищи, а в тяжелых случаях — и жидкой пищи.

Одинофагия — возникновение болей (или просто неприятных ощущений) за грудиной при глотании. Иногда боль может отдавать в левую часть грудной клетки, под лопатку, в нижнюю челюсть, что может имитировать сердечный приступ (нарушение кровоснабжения сердца, проявляющееся болями за грудиной).

Рвота съеденной накануне пищей, которая бывает с примесью крови.

Отрыжка с запахом тухлых яиц.

Снижение массы тела из-за уменьшения потребления пищи, при этом аппетит остается хорошим.

Также выделяют 4 степени стеноза пищевода:

1 степень – диаметр пищевода на участке стеноза (сужения пищевода) составляет от 9 до 11 мм;

2 степень – диаметр пищевода на участке стеноза составляет от 6 до 8 мм;

3 степень – диаметр пищевода на участке стеноза составляет от 3 до 5 мм;

4 степень – диаметр пищевода на участке стеноза составляет от 1 до 2 мм.

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли за грудиной, тошнота, рвота (возможна с примесью крови), дисфагия (нарушение акта глотания), снижение массы тела; с чем больной связывает возникновение этих симптомов).

Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента различных заболеваний.

Данные объективного осмотра (осмотра кожных покровов, слизистых оболочек рта, носа, глаз (возможна бледность кожи, что свидетельствует о скрытом кровотечении), сниженная масса тела, в тяжелых случаях — кахексия (крайняя степень истощения)).

Общий анализ крови. Возможно выявление анемии (малокровия).

Биохимический анализ крови — для исключения сопутствующих патологий (заболеваний).

Общий анализ мочи — для исключения сопутствующих патологий.

Копрограмма (анализ кала) — возможно выявление примеси крови в кале, что свидетельствует о скрытом желудочно-кишечном кровотечении.

Инструментальные методы диагностики.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), Рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием, Чреспищеводное ультразвуковое исследование. Проводится для выявления причины непроходимости пищевода.

Обзорная рентгенография органов грудной клетки.

Лечение

Соблюдение диеты.Выбор диеты индивидуален и зависит от степени стеноза (сужения) и причины, его вызвавшей.

Метод лечения зависит от причины, вызвавшей непроходимость пищевода.

Если причина заболевания — химический ожог (прием внутрь агрессивных химических жидкостей), лечение проводят путем бужирования или баллонной дилатации — расширения просвета пищевода с помощью специальных инструментов, постепенно увеличивающих свой диаметр.

Если это доброкачественная опухоль пищевода, то лечат ее путем удаления опухоли при помощи гастроскопа. Если причина — злокачественная опухоль пищевода, то применяют несколько методов лечения.