Рак ободочной и прямой кишок

Факторы риска

• Диета

• Высокое содержание в рационе мяса

• Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев

• Высока частота коло-норектальных карцином среди работников асбестных производств, лесопилок

• Генетические факторы

Классификации и определение стадии

• Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки

• Экзофитная — опухоли, растущие в просвет кишки

• Блюдцеобразная — опухоли овальной формы с приподнятыми краями и плоским дном

• Эндофитная — опухоли, инфильтрирующие стенку кишки, не имеющие чётких границ

• Гистология

• Преобладает аденокарцинома различной степени зрелости (60% случаев)

• Слизистый рак (12-15%)

• Солидный рак(10-12%)

• Плоскоклеточный рак и железисто-плоскоклеточная карцинома: выявляют редко

Клиническая картина

зависит от локализации, размера опухоли и наличия метастазов.

• Рак правых отделов ободочной кишки вызывает анемию вследствие медленной хронической кровопотери. Нередко в брюшной полости определяют опухолевидный инфильтрат и возникают боли в животе, но из-за большого диаметра проксимальных отделов ободочной кишки и жидкого кишечного содержимого острая кишечная непроходимость развивается достаточно редко и на поздних стадиях заболевания.

• Рак левых отделов ободочной кишки проявляется нарушениями функциональной и моторной деятельности кишечника. К развитию кишечной непроходимости предрасполагают небольшой диаметр дистальных отделов ободочной кишки, плотные каловые массы и частое циркулярное поражение кишки опухолью. Патогномоничный признак рака толстой и прямой кишки — патологические примеси в стуле (тёмная кровь, слизь).

• Гематогенное метастазирование опухоли обычно затрагивает печень; возможны поражения костей, лёгких и головного мозга.

Карциноидные опухоли — нейроэпителиальные опухоли, возникающие из аргентаффиноцитов (клетки Кульчицкого) и элементов нервных сплетений кишечной стенки.

Диагностика

• Ректальное исследование наиболее информативно при раке прямой кишки. Пальцевое исследование позволяет определить наличие опухоли, характер её роста, связь со смежными органами

• Ирригоскопия (контрастное исследование толстой кишки с барием) позволяет установить локализацию, протяжённость опухоли и её размеры

• Эндоскопия с биопсией — ректороманоскопия и колоноскопия уточняют локализацию опухоли толстой кишки; гистологическое заключение устанавливает её морфологию

• Эндоректальное УЗИ (при раке прямой кишки) позволяет определить прорастание опухоли в смежные органы (влагалище, предстательную железу)

• КГ, УЗИ, сцинтиграфия печени. Проводят для исключения часто регистрируемых отдалённых метастазов в этот орган

• При подозрении на острую кишечную непроходимость необходима обзорная рентгенография органов брюшной полости

• Лапароскопия показана для исключения генерализации злокачественного процесса

• Проба на скрытую кровь. У больных с высоким риском следует часто проводить гваяковую пробу на скрытую кровь в кале и тщательно обследовать при необъяснимой кровопотере

• Определение карциноэмбрионального Аг не применяют для скрининга, но метод может быть использован при динамическом наблюдении больных с карциномой толстой кишки в анамнезе; повышенный титр указывает на рецидив или метастазирование.

Лечение

Хирургическое вмешательство при раке толстой кишки — метод выбора. Выбор характера хирургического вмешательства зависит от локализации опухоли, наличия осложнений или метастазов, общего состояния больного. При отсутствии осложнений (перфорация или непроходимость) и отдалённых метастазов выполняют радикальную операцию -удаление поражённых отделов кишки вместе с брыжейкой и регионарным лимфатическим аппаратом.