Болезнь Крона

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее весь желудочно-кишечный тракт: от полости рта до анального отверстия. при болезни Крона все слои стенки кишки вовлекаются в воспалительный процесс. Воспаление в большинстве случаев сначала возникает в подвздошной кишке, а затем переходит на другие отделы кишечника. При этом симптомы острого илеита (воспаления подвздошной кишки) неотличимы от симптомов острого аппендицита, поэтому больных часто оперируют и во время операции ставят истинный диагноз.

Болезнь Крона – это достаточно редкая патология. Обычно заболевание начинается в возрасте 20 – 40 лет, но может возникнуть и в детском возрасте. Мужчины по статистике болеют чаще женщин.

Симптомы болезни Крона

Общие симптомы возникают из-за расстройств иммунной системы и наличия интоксикации. К ним относят лихорадку с ознобами, похудение, слабость и недомогание.

При лихорадке, которая может быть вызвана гнойными осложнениями болезни Крона, температура достигает 39 - 40°С.

Нарушение всасывания питательных веществ, микроэлементов, витаминов, желчных кислот из-за протяженного воспаления стенок кишечника приводит к нарушению обмена веществ, потери массы тела, остеопорозу (потери прочности костной ткани), образованию холестериновых камней в желчном пузыре.

Основными местными проявлениями болезни являются боли в животе, диарея с примесью крови в кале.

Боли в животе могут быть неинтенсивными, схваткообразного характера с ощущением тяжести и вздутия. Часто боли локализуются в правом нижнем квадранте живота, порой их невозможно отличить от таковых при аппендиците.

Жидкий стул с примесью крови - постоянный симптом, его частота колеблется от 3 до 10 раз в сутки. После стула боль в животе уменьшается.

Внекишечные проявления заболевания связаны с иммунологическими расстройствами и включают в себя:

• артропатия – несимметричное поражение крупных суставов, сопровождающееся болью и ограничением подвижности;

• сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сочленения с интенсивными болями в области крестца;

• снижение зрения;

• кожная сыпь (узловатая эритема, гангренозная пиодермия);

• язвы в ротовой полости.

Обследование при болезни Крона

Специфической лабораторной диагностики для болезни Крона не существует. При обращении за медицинской помощью необходимо пройти стандартное обследование, включающее общий анализ крови и мочи, сахар крови, биохимический анализ крови.

В общем анализе крови отмечается повышение уровня лейкоцитов и увеличение СОЭ, снижение уровня гемоглобина (анемия), уменьшение количества лимфоцитов (лимфопения), повышение содержания эозинофилов (эозинофилия). В биохимическом анализе крови на первый план выходит снижение содержания общего белка (гипопротеинемия).

Наиболее характерные изменения можно увидеть при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании кишечника.

Учитывая, что воспаление стенки кишки при болезни Крона приводит к образованию множества сужений (стриктур) по ходу кишечной трубки, осмотреть толстую кишку на всем протяжении с помощью колоноскопии (эндоскопический метод исследования, позволяет увидеть внутренний просвет кишки, оценить изменения слизистой) не всегда возможно. Но и в этом случае в области сужения можно обнаружить язвенные дефекты слизистой оболочки и взять биопсию (участок слизистой для гистологического исследования). Для обнаружения поражения желудка и двенадцатиперстной кишки используют фиброгастродуоденоскопию (ФГДС).

Наиболее безопасный и информативный метод обследования при наличии стриктур - рентгенография с пассажем бария. Отличительной особенностью рентгенологической картины болезни Крона является наличие язв-трещин на внутренним рельефе слизистой и множественные сужения кишечной трубки, чередующиеся с нормальными, непораженными участками кишки.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет оценить диаметр петель кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости, что помогает в диагностике осложнений (перфорация стенки кишки с развитием перитонита).

Компьютерная томография позволяет оценить наличие осложнений – формирование абсцесса или инфильтрата в брюшной полости.

Лечение болезни Крона

кольку болезнь Крона поражает весь желудочно-кишечный тракт, лечение болезни Крона в основном медикаментозное. Хирургическое лечение используют только при наличии осложнений для их коррекции.

Диета при данном заболевании должна включать высококалорийную пищу, содержащую большое количество белка и витаминов с ограничением жира и грубоволокнистых растительных продуктов, вызывающих раздражение кишечника.

В период обострения заболевания проводят антибактериальную терапию. Назначают ципрофлоксацин и метронидазол в дозах до 1 г в сутки. При этом возможно их сочетание или последовательное назначение. Принимают препараты длительно до 6 недель. Наиболее эффективно применение антибиотиков при поражении толстой кишки.

В качестве противорецидивного лечения применяют месалазин в суточной дозе 3 – 4 г длительно до 6 месяцев, затем проводят контрольное обследование, при положительной динамике препарат отменяют, при отсутствии положительных сдвигов, продолжают лечение.