Ситуационная задача № 22

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

Больная Д., 32 лет, доставлена скорой помощью в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, повторную рвоту.

Из анамнеза болезни выяснилось, что сильные схваткообразные боли в животе возникли у больной 3 часа назад во время выполнения физической работы. Вслед за появлением боли была многократная рвота, скудный однократный стул.

Болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки около 6 лет; оперирована 3 года назад по поводу внематочной беременности (удалены правые придатки).

При поступлении в стационар состояние больной тяжелое. Беспокойна, лицо бледное, губы цианотичны, выражение лица страдальческое. Температура тела 36,20С. Пульс 120 в мин., слабого наполнения. АД - 90/60 мм рт.ст. Дыхание учащено до 22-24 в мин., поверхностное. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот умеренно вздут, больше в мезо- и эпигастрии. В околопупочной области„yсправа„‚пальпируется„эластическойuконси'тенцииpболезненноеѓо{разова{ие„овальной„формы€„y„y „q„см|„uБрюшная~стенка приqпальпацииrмягкая„uумеренно|болезненная„ЂПри}перкуссииЃуказанного ограниченного образования слышен высокий тимпанический звук. Перистальтические шумы кишечника усилены. При пальцевом ректальном исследовании патологических образований в прямой кишке не выявлено, на перчатке - следы кала нормальной окраски.

- Анализ крови: эр.-4,6 Т/л, Нв.-152 г/л, лейкоциты - 14,2 Г/л, п.-14, с.-62, лимф.-20, мон.-4.

- Анализ мочи: уд.вес -1019, белок - 0,1г/л, сахар, ацетон не определяются. Диазореакция - 200 ед/л.

- Глюкоза крови: 4,8 ммоль/л.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 22

1. Ваш диагноз при госпитализации больной (основной, осложнения, сопутствующий).

2. Как Вы интерпретируете пальпируемое у больной в животе ограниченное образование?

3. Какие дополнительные исследования Вы проведете для уточнения диагноза? Какую информацию при этом ожидаете получить?

4. С какими заболеваниями Вы будете дифференцировать имеющуюся патологию?

5. Какие периоды (фазы) выделяют в клиническом течении данного заболевания?

6. Какую тактику лечения больной Вы выбрали? Дайте ее обоснование.

7. При решении вопроса в пользу оперативного вмешательства, каковы будут его этапы?

8. Назовите основные принципы лечения больной в послеоперационном периоде.

9. На 8-й день после операции больная пожаловалась на слабость, головокружение, черный жидкий стул. О каком послеоперационном осложнении следует думать и какова диагностическая и лечебная тактика?