Ситуационная задача № 9

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

В хирургическое отделение доставлен больной Р., 34 лет, с места автодорожного происшествия. С момента получения травмы прошло около 2 часов.

При поступлении состояние тяжелое, в сознании, адекватен. Жалуется на боли в груди слева и животе, затрудненное дыхание, общую слабость. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. На коже живота, грудной стенке слева, в поясничной области имеются ссадины, кровоподтеки. Пульс - 120 ударов в минуту, слабого наполнения. АД-80/50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание затруднено из-за болей в груди слева. При пальпации грудной стенки слева определяется резкая локальная болезненность на уровне 8-9 ребер по средней подмышечной линии. При аускультации - дыхание ослабленное.

Язык подсушен, обложен белым налетом. Живот не вздут, симметричен. Слева в поясничной области имеется кровоподтек, небольшая отечность тканей. При пальпации живот мягкий, болезненный во всех отделах, нерезко выражен симптом Щеткина-Блюмберга. Печень и селезенка не пальпируются. Аускультативно - перистальтические шумы кишечника не прослушиваются. Симптом Пастернацкого положительный слева. Дизурических расстройств нет, моча красного цвета. При пальцевом ректальном исследовании патологии не выявлено, на перчатке следы кала обычного цвета.

- Общий Анализ крови: Эр§–.ЁC2Т6맴Нв–, §Ї§гЁл66лейкоцитов–Э§Ц§Ы§9/л, э.-1, п/я-12; с/я-62; лимф.-19, мон.-2, СОЭ-17 мм/ч.

- Анализ мочи: эритроциты - сплошь в поле зрения.

- Билирубин крови: 18 мкмоль/л.

- Глюкоза крови: 10,8 ммоль/л.

- Наобзорной рентгенограмме живота и грудной клетки свободного газа в брюшной полости не обнаружено. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено, имеется перелом 8-9 ребер слева.

- Осмотрен урологом. Заключение: ушиб левой почки, не исключается ее повреждение. Рекомендовано дообследование, наблюдение.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №9

1. Каков Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие клинические признаки (симптомы) Вы будете исследовать у больного, предполагая повреждение полого или паренхиматозного органа брюшной полости?

3. Какие объективные дополнительные методы исследования следует использовать для уточнения характера повреждения брюшной полости и грудной клетки?

4. Различают 4 группы повреждений. К какой из них Вы отнесете данное наблюдение?

5. Какие исследования должны быть проведены больному в связи с подозрением на повреждение почки?

6. Каковы показания и техника проведения лапароцентеза при травме живота?

7. Тактика лечения, необходимая в данном наблюдении?

8. Во время операции - в брюшной полости обнаружено большое количество крови со сгустками, имеется разрыв селезенки в области нижнего полюса. Каковы Ваши дальнейшие действия?

9. Показания и противопоказания к реинфузии крови и техника ее выполнения?

10. Что собой представляют двухфазные разрывы печени и селезенки?

11. Какова лечебная тактика по отношению к имеющемуся перелому ребер?