В-режимное исследование

Васкулярная система новообразований щитовидной железы доступна для исследования и с помощью обычной В – режимной эхографии. При этом необходимо подчеркнуть, что сосуды узлов представляют собой достаточно мелкие визуальные элементы, их выявление требует особого внимания, а также высокой разрешающей способности ультразвукового оборудования (см. «Разрешающая способность эхографии щитовидной железы»).

Сосудистая система узлов щитовидной железы представлена единой перинодулярной и интранодулярной васкулярной системой, которая определяется характером роста и инкапсуляции, а также типом морфологического строения ткани новообразований.

Перинодулярная сосудистая система инкапсулированных узлов эхографически выражается в наличии гидрофильной границы («хало»), которая была подробно рассмотрена в разделе «Границы новообразований щитовидной железы».

Интранодулярные сосуды тиреоидных новообразований визуализируются как анэхогенные трубчатые структуры и определяются в пределах тканевой части узлов (см. рис. 120). Наблюдаются две разновидности интранодулярных васкулярных структур (рис. 182): 1) линейные, которые ориентированы вдоль длинной оси образований, имеющих правильную форму при неинвазивном характере роста и 2) извитые, с хаотической ориентацией в узлах, имеющих неправильную форму при инвазивном характере роста.

Рис. 182. Ориентация васкулярных структур в зависимости от характера роста новообразований. А – линейные, ориентированы вдоль длинной оси узла при неинвазивном росте; В – извитые, ориентированы хаотически при инвазивном росте опухоли.

Наличие интранодулярных васкулярных структур наблюдается в ткани большинства узлов (около 70%). Они значительно чаще определяются при злокачественных (94%), чем доброкачественных (47%) новообразованиях.

Необходимо подчеркнуть, что извитой тип васкулярных структур отмечается только у больных со злокачественными опухолями (78%); линейные сосуды при злокачественной узловой патологии также наблюдаются, но значительно реже (16%). У больных с доброкачественными новообразованиями определяется только линейный тип васкулярных структур.

Узловой зоб и «простые» аденомы (рис. 183). У большинства больных с узловым зобом (70%) интранодулярные сосуды не определяются, васкулярное строение этих узлов не отличается от окружающей неизмененной ткани щитовидной железы. В меньшем числе случаев могут визуализироваться единичные линейные структуры. Васкуляризация большинства «простых» аденом (85%) также незначительна и сопоставима с сосудистым строением неизмененной щитовидной железы.

Рис. 183. Тонкие линейные васкулярные структуры при узловом зобе и простых аденомах. Изоэхогенное образование правильной формы, с тонкой равномерной гидрофильной границей, содержит мелкие кистозные полости. В ткани узла визуализируются немногочисленные нитевидные линейные васкулярные структуры с преимущественно горизонтальной ориентацией. Степень васкуляризации образования и окружающей ткани железы идентичны. ПТГИ – узловой зоб гетерогенного строения.

В редких случаях при этих образованиях могут наблюдаться отдельные крупные сосудистые ветви (рис. 184, 185).

Рис. 184. Линейные васкулярные структуры простой аденомы. Изоэхогенное образование правильной формы, с гидрофильной границей, содержит центральную кистозную полость. Визуализируются отдельные крупные сосудистые ветви. ПТГИ – нормофолликулярная аденома.

Рис. 185. Линейные васкулярные структуры простой аденомы. Изоэхогенное образование правильной формы, с гидрофильной границей. В ткани узла визуализируются тонкие линейные васкулярные структуры, определяется также отдельный крупный сосуд. ПТГИ – нормофолликулярная аденома.

Аденоматозные узлы (рис. 186). Васкулярная система аденоматозных узлов более выражена, чем при узловом зобе и простых аденомах. Наличие сосудов в ткани этих узлов определяется в бόльшем числе случаев (40%). Тонкие линейные сосуды аденоматозных узлов имеют бόльшую численность, превышая васкуляризацию неизмененной окружающей ткани железы.

Рис. 186. Васкулярные структуры аденоматозного узла. Умеренно гипоэхогенное образование правильной формы, с тонкой равномерной гидрофильной границей. В ткани узла визуализируются множественные тонкие линейные васкулярные структуры. Степень васкуляризации образования выше, чем окружающей неизмененной ткани железы. ПТГИ – аденоматозный узел.

Инкапсулированные гиперцеллюлярные опухоли («фолликулярные неоплазии»). Наиболее выражена васкуляризация гиперцеллюлярных фолликулярных аденом - микрофолликулярного и, особенно, трабекулярно-сóлидного строения (рис. 187). При этих опухолях обычно визуализируются множественные линейные васкулярные структуры, а также расширенная неравномерная гидрофильная граница.

Рис. 187. Вскулярные структуры при «фолликулярных неоплазиях». Гипоэхогенное образование правильной формы, с гидрофильной границей. В ткани узла визуализируются многочисленные тонкие линейные васкулярные структуры. Степень васкуляризации узла значительно выше, чем окружающей ткани железы. ПТГИ – фолликулярная аденома трабекулярно-сóлидного строения.

Такое же сосудистое строение наблюдается при большинстве фолликулярных, инкапсулированных медуллярных и папиллярных карциномах. Необходимо отметить, что все злокачественные опухоли с линейным типом васкулярных структур морфологически были инкапсулироваными; эхографически при этих новообразованиях наблюдалась также правильная форма и расширенная неравномерная гидрофильная граница.

Неинкапсулированные злокачественные опухоли (рис. 188). Интранодулярные сосуды при неинкапсулированных злокачественных опухолях визуализируются в большинстве случаев (95%). Их калибр и степень выраженности могут широко варьировать, но направленность хода извитая во всех случаях. Такой тип васкулярных структур наблюдается при большинстве папиллярных, половины медуллярных и всех анапластических карциномах.

Рис. 188. Васкулярные структуры при неинкапсулированных карциномах. Изоэхогенное образование неправильной формы, с нечеткими границами, содержит яркие точечные гиперэхогенные включения. В ткани узла визуализируются множественные извитые васкулярные структуры ПТГИ – неинкапсулированная папиллярная карцинома типичного папиллярного строения.