Диагностика и лечение

а. Острое отравление ртутью диагностируют на основании анамнеза и клинической картины. Лечение направлено на удаление невсосавшейся ртути из ЖКТ, связывание всосавшейся ртути и предотвращение ОПН.

1) Вызывают рвоту или промывают желудок с последующим введением белкового раствора (яичного белка, альбумина, снятого молока) или активированного угля. Если сознание нарушено, то ввиду опасности разъедающего действия солей ртути на дыхательные пути показана интубация трахеи.

2) Формальдегид-сульфоксилат натрия уменьшает всасывание ртути, восстанавливая ее соли до плохо растворимой металлической ртути. 250 мл 5% раствора вводят в двенадцатиперстную кишку.

3) Димеркапрол в первые сутки назначают каждые 4 ч по 4—5 мг/кг в/м (максимальная разовая доза — 300 мг). В последующие 2—3 сут препарат вводят каждые 6 ч, затем — каждые 8 ч. Продолжительность курса — 10 сут. Наиболее эффективно ртуть связывается N-ацетил-D,L-пеницилламином, однако он не применяется в широкой практике.

4) Для поддержания диуреза проводят инфузионную терапию, а при олигурии назначают маннитол (1 г/кг). При анурии и тяжелом отравлении показан гемодиализ. Поддержание электролитного баланса может быть затруднено из-за того, что соли ртути вызывают повышенный диурез, приводящий к потере натрия и калия и к гиповолемии.

б. Хроническое отравление неорганической ртутью в отличие от острого обычно не требует неотложных мер. Лечение: прекращение контакта с ртутью и назначение димеркапрола или пеницилламина (см. гл. 14, п. VII.Б.3.а.3). Иногда необходимы коррекция дефицита натрия и калия и восполнение ОЦК.

в. Алкильные производные ртути чаще вызывают хроническое отравление. Эти соединения подвергаются кишечно-печеночному кругообороту, поэтому эффективны невсасывающиеся смолы, связывающие их в тонкой кишке. Обычно назначают холестирамин 16—24 г/сут дробно в сочетании с осмотическими слабительными (например, сорбитолом), которые предотвращают возможные запоры. Доза холестирамина у детей точно не определена.