Клиническое наблюдение

а) Выделяют четыре стадии печеночной энцефалопатии:

i) Стадия 1 (прекома) — легкая оглушенность без астериксиса и изменений на ЭЭГ.

ii) Стадия 2 (приближающаяся кома) — дезориентация, сонливость, астериксис, иногда легкое замедление активности на ЭЭГ.

iii) Стадия 3. Больной большую часть времени спит, пробуждается в состоянии оглушенности; астериксис, замедление электрической активности на ЭЭГ.

iv) Стадия 4 (кома). Больной реагирует только на боль; мышечная гипотония, выраженное замедление электрической активности на ЭЭГ.

б) На 1 стадии энцефалопатии чувствительными показателями состояния являются почерк и тесты на конструктивный праксис (например, способность нарисовать часы или составить звезду из спичек).

2) Уровень аммиака в крови тесно коррелирует с клиническим состоянием. Наиболее показательна концентрация аммиака в артериальной крови, однако у многих больных с печеночной энцефалопатией нельзя производить повторные пункции артерий из-за нарушения свертываемости крови.

3) На поздних стадиях печеночной энцефалопатии с клиническим состоянием хорошо коррелируют степень замедления активности на ЭЭГ, а также нарушения зрительных вызванных потенциалов.

4) Концентрация глутамина в СМЖ коррелирует с выраженностью печеночной энцефалопатии. Однако повторные диагностические люмбальные пункции нецелесообразны.