Г. Метастатические опухоли

Поскольку многие из вышеназванных злокачественных опухолей в детской практике встречаются чрезвычайно редко, мы рассмотрим лишь некоторые злокачественные опухоли, имеющие наибольший практический интерес.

Ж а л о б ы при злокачественных новообразованиях обычно появляются лишь тогда, когда опухоль становится большой. При разговоре с врачом родители рассказывают, что ребенок за короткое время похудел, плохо ест, стал нервным, сон у него нарушен. В пораженной области имеется быстрорастущее безболезненное новообразование.

К л и н и к а. Клинических симптомов на ранних стадиях развития опухоли очень мало. Злокачественная опухоль мягких тканей обычно плотная, безболезненная, без четких границ, быстро увеличивается, может быть участок некроза в центре при больших ее размерах. Кожа вокруг опухоли бледная, с выраженным сосудистым венозным рисунком. Возможно поражение ветвей лицевого нерва за счет ин-фильтративного роста опухоли в околоушно-жевательной области, что клинически проявляется парезом мимических мышц на стороне поражения.

При костных злокачественных опухолях на ранних стадиях клинических симптомов также почти нет. Они могут стать рентгенологической "находкой" врача. В последующем при активном росте опухоли появляется деформация челюстей.

Для злокачественного процесса в верхнечелюстной пазухе или носовой полости характерны такие диагностические симптомы: появление гнойно-кровянистых выделений из носа и нарушение носового дыхания.

Для поражении опухолью альвеолярного отростка: наличие подвижных зубов, незаживающих язв в области удаленного зуба.

Злокачественные опухоли у детей могут маскироваться под разные заболевания:

периостит, остеомиелит, лимфаденит. Отклонения от обычной клинической картины вышеперечисленных заболеваний (отсутствие температурной реакции, длительное течение) должны насторожить врача. Поэтому после тщательного сбора анамнеза и осмотра ребенка используются дополнительные методы обследования.

Принцип назначения дополнительных методов обследования у детей сводится к получению максимальной информации при минимальной инвазии. Исходя из этого все методы можно расположить в такой последовательности:

—пренатальное распознавание опухоли, базирующееся на анализе хромосомного состава (идиограмм) клетки;

—иммунодиагностика, выявляющая разногласие антигенов опухолевой и нормальной тканей;

—осадочная реакция на рак (ОРР). Суть ОРР заключается в том, что в сыворотке крови онкобольных появляется нерастворимый белок, определяющийся осадочной реакцией; эта реакция наиболее информативна на ранних стадиях опухолевого роста;

—разные виды Ro-гического исследования;

—биопсия.

Одним из самых простых и распространенных видов Ro-исследования является обычная Ro-графия в разных укладках. Ro-гическое исследование в известной мере позволяет врачу выявить признаки злокачественного роста, объем опухоли, ее расположение по отношению к окружающим тканям.

Ro-гическим признаком злокачественных опухолей костей является меньшая интенсивность проникновения рентгеновских лучей сравнительно с симметричными участками. В отличие от доброкачественных опухолей и опухолеподобных новообразований, границы перехода патологического очага в здоровую кость нечеткие, кортикальная пластинка разрушена. В некоторых случаях такая характеристика возможна и при доброкачественных опухолях, но приоритет следует отдавать комплексу клинических, цитологических, морфологических исследований. Понятно, что, выявив один признак злокачественной опухоли, конечный диагноз поставить невозможно.

Для уточнения границ, локализации опухоли и (в какой-то мере) ее объема проводят томографию.

Компьютерная томография предоставляет количественную послойную информацию о размерах, "взаимоотношениях" опухоли и окружающих тканей. Посредством метода получают тонкий срез органов и тканей организма на разных уровнях. По значимости приравнивается к открытию Ro- лучей, но компьютерная томография сопровождается большей дозой облучения, чем обычное Ro-исследование, и это нужно учитывать при обследовании ребенка. При этом исследовании лучшую информацию получают о костных структурах.

Ядерно-магнитно-резонансное исследование основывается на возможности изменения реакции ядер водорода, содержащихся преимущественно в тканевой жидкости или подкожной жировой клетчатке, в ответ на радиочастотные импуль­сы в стабильном магнитном поле. Посредством этого метода исследования можно точнее, чем при компьютерной томографии, определить положение опухоли относительно окружающих тканей, объем новообразования, что позволит избрать правильную хирургическую тактику. На ядерно-магнитных томограммах лучше дифференцируются сосуды, лимфатические узлы в мягких тканях.

Радионуклидный метод позволяет в известной мере провести дифференциальную диагностику между злокачественной и доброкачественной опухолями. Он простой, нетравматичный, нагрузка облучения при его применении низкая. В начале 40-х г. XX ст. Маршак и Маринелли сообщили об успешном использовании радиоактивного фосфора (ⁱ²P) в диагностике меланом. ⁱ²P позволяет выявить злокачественное новообразование не только в кости, но и в мягких тканях. Наибольшее накопление его определяется в тканях с малодифференцированными клетками, где он содержится в течение 2 сут. При предопухолевых процессах степень накопления ^,2Р ниже, а при острых воспалительных процессах он поглощается пораженными тканями и сохраняется там лишь 24 ч. Потом интенсивность накопления изотопа снижается до уровня показателей здоровых тканей. За последние годы радионуклидная диагностика достигла значительных успехов, а именно: создан комплекс радиофармацевтпческих препаратов, тройных к определенным органам и тканям. Это позволяет адекватно оценить их функциональное состояние.

Патогистологическое исследование. Уточнить диагноз злокачественного новообразования помогает гистологическое исследование биопсийного материала. Но не следует ставить диагноз лишь по его данным, поскольку морфологическая характеристика опухоли — это лишь один из признаков злокачественного роста. Атипизм и быстрый рост могут сопровождать развитие других заболеваний (воспалительных, деструктивных, диспластических), то есть критерии злокачественности при проведении патогистологического исследования именно у детей относительны.