Повреждения уретры

Среди повреждений мочевых путей разрывы уретры по частоте занимают первое место. У мужчин повреждения уретры встречаются значительно чаще чем у женщин.

Повреждения женской уретры происходят чаще всего во время родов и приводят к возникновению уретро-влагалищных свищей или к недержанию мочи. У мужчин чаще всего повреждается перепончатый или луковичный отдел уретры. Такие повреждения чаще всего возникают в результате прямого удара в промежность, при падении с высоты на узкий твердый предмет. Уретра прижимается к нижнему краю лонного сочленения и так как она фиксирована и не смещается, то происходит ее размозжение или разрыв.

Симптомы разрыва уретры: боль в промежности, задержка мочеиспускания, выделение крови из уретры вне акта мочеиспускания, припухлость или гематома в области промежности.

Основной метод диагностики – ретроградная уретрография, которая позволяет выявить распространение контрастного вещества за пределы уретры. Уретроскопия и катетеризация уретры при ее повреждении противопоказаны.

При разрыве уретры больному показана срочная операция – отведение мочи путем эпицистостомии, шинирование уретры трубкой (для профилактики развития облитерации и формирования стриктуры уретры) дренирование промежностной урогематомы. Эта операция спасает больному жизнь и создает более благоприятные условия для последующей коррекции сужения уретры.

Выполнение первичного шва уретры (восстановление целостности уретры путем прямого уретро-уретрального анастомоза или ушивания краевого дефекта стенки уретры) возможно только в первые 6 часов после травмы при отсутствии размозжения уретры на значительном протяжении. Эта операция должна выполняться урологом высокой квалификации.

Если первая квалифицированная помощь больному с разрывом уретры была оказана в виде эпицистостомии и шинирования уретры, то в отдаленном периоде может развиться стриктура мочеиспускательного канала, что потребует хирургической коррекции в виде ТУР стриктуры, или открытой операции – иссечение рубцово измененного участка уретры и наложения анастомоза "конец в конец" на дренажной трубке (пластика уретры по Хольцову, Русакову и др.).