Головная боль и дислокационный синдром при объемных внутричерепных процессах

Термин “Лэловноя боль” включает все типы боли и дискомфорта, локали­зованные в области головы, но в быту он чаще всего используется для обозна­чения неприятных ощущений в области свода черепа. Головная боль — од­но из наиболее часто встречающихся болезненных состояний у человека. Она может быть сигналом серьезного заболевания или же отражать только состояние напряжения или утомления. Благодаря своей двойственной при­роде — доброкачествкнной или потенциально злокачественной — головная боль требует к себе внимания врача.

Необходимо выяснить характер, локализацию, длительность и динамику головной боли во времени, условия, которые ее вызывают, усиливают или ослабляют. В большинстве случаев головная боль имеет ноющий, локализо­

ванный в глубине черепа, продолжительный, тупой, но не интенсивный ха­рактер. Больной может говорить о сжатии, давлении или ощущении разла-мывания головы, по которым можно судить о мышечном напряжении или психологическом кризисе. Выяснение степени интенсивности боли не име­ет большого значения, поскольку отражает больше отношение больного к своему состоянию, чем истинную выраженность болевого синдрома. Луч­шим показателем в этом случае служит степень нетрудоспособности. Данные относительно локализации головной боли часто информативны и позволя­ют достаточно точно определить источник боли, если им являются внечереп-ные структуры (воспаление височных артерий). Патологические изменения в придаточных пазухах носа. зубах, глазах и верхних шейных позвонках так­же имеют достаточно определенную область распространения. 1Ъловная боль является ведущим симптомом при обычной и классической мигрени, клас­терной головной боли, головной боли напряжения, субарахноидальном кро­воизлиянии, менингите. Нередко длительное время является единственным симптомом первичной или метастатической опухоли головного мозга, отме­чается в структуре предменструального синдрома, при различных инфекци­онных заболеваниях, при астенопии (длительном зрительном напряжении);

при артериальной гипертонии и заболеваниях, протекающих с симптомом артериальной гипертензии: височном артериите, травме черепа, при глауко­ме и некоторых других заболеваниях глаз, при невралгии тройничного, язы-коглоточного, носо-ресничного, видиева нервов, невралгии крыло-небного узла и ряде других заболеваний.

Основные клинические разновидности головной боли Мигрень — см. раздел “Мигрень”

Кластерная головная боль, называемая также пароксизмальной ночной цефалгией, гистаминовой головной болью и синдромом Хортона. встречает­ся у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин. Проявляется периодическими кратковременными (от 15 мин до 2 часов) параксизмами чрезвычайно силь­ной односторонней головной боли, которая возникает без продромальных явлений через 2-3 часа после засыпания и локализуется чаще всего в обла­сти глазницы. Боль носит интенсивный стойкий характер и сопровождает­ся слезотечением, заложенностью носа, с последующей ринореей, иногда приливом крови к лицу и отеком щеки. Имеет тенденцию повторяться каж­дую ночь в течение нескольких недель или месяцев с последующим светлым промежутком в течение ряда лет.

Клиническая картина боли настолько характерна, что ее описание не имеет диагностического значения, хотя иногда возникает необходимость

дифференциации с аневризмой сонной артерии, опухолью мозга, синуси-том.