Анестезия в области большого небного отверстия

При этой анестезии блокируют большой небный нерв. Для этого местный анестетик надо ввести в область большого небного отверстия. Располагается оно на уровне середины коронки треть­его большого коренного зуба, при отсутствии его - кзади и кнутри от второго большого коренного зуба или на 0,5 см кпереди от границы твердого и мягкого неба (рис. 6).

Рис. 6. Положение шприца и место вкола иглы при обезболивании большого небного нерва.

Чтобы определить проекцию большого небного отверстия на слизистую оболочку твердого неба, надо провести две взаимо пересекающиеся линии: одну из них - на уровне середины коронки третьего большого коренного зуба от десневого края до средней линии верхней че­люсти соответствующей стороны (следует помнить, что верхняя челюсть - парная кость), другую - через середину первой и перпендикулярно ей. Точка пересечения этих двух линий будет соответствовать проекции большого небного отверстия.

При широко открытом рте больного вкол иглы производят на 1 см кпереди и кнутри (т. е. отступя к средней линии) от проек­ции небного отверстия на слизистую оболочку. Иглу продвигают вверх, несколько кзади и кнаружи - до соприкосновения с костью. Вводят 0,5 мл анестетика. Через 3-5 мин наступает анестезия.

Зона обезболивания: слизистая оболочка твердого неба, альвеолярного отростка с небной стороны от третьего боль­шого коренного зуба до середины коронки клыка. Иногда зона обезболивания увеличивается до середины бокового резца и пе­реходит на вестибулярную поверхность у третьего большого ко­ренного зуба. Нередко граница обезболивания не распространя­ется кпереди дальше уровня второго малого коренного зуба.

Осложнения. При введении большого количества анестетика или в случае попадания иглы в канал, а также при инъецирова­нии обезболивающего раствора позади большого небного отвер­стия выключаются нервные стволики, иннервирующие мягкое небо. Больным это воспринимается как инородное тело, возни­кают тошнота, позывы на рвоту. При ранении сосудов возникает кровоизлияние. Иногда появляют­ся участки ишемии на коже лица вследствие рефлекторного спазма сосудов. Может наступить некроз слизистой оболочки твердого не­ба. Быстрое введение анестетика под значительным давлением под в малоподатливую слизистую оболочку твердого неба сопровождается сдавленней сосудов или их разрывом, что и приводит к омертвению тканей. Выраженный склероз сосудов предрасполагает к этому. Для профилактики данного осложнения анестетик следует вводить медленно без излишнего давления, особенно у лиц пожилого возраста.

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

Вариант № 1

1.Место выхода задних верхних альвеолярных нервов находится на каком расстоянии от щечной стенки лунки верхнего зуба мудрости?:

а)до 0,5 см

б)1,0-1,5 см

в)2,0-2,5 см

г)3,0-3,5 см

2. При туберальной анестезии выключаются:

а) передние верхнелуночковые нервы

б) средние верхнелуночковые нервы

в) задние верхнелуночковые нервы

г) верхнечелюстное зубное сплетение

д) передний небный нерв

3. Место вкола иглы при небной анестезии:

а) на 0,5 кпереди от проекции большого небного отверстия

б) на 1 см кзади от проекции большого небного отверстия

в) на 1 см кпереди и кнутри от большого небного отверстия

г) на 1 см кнаружи от проекции отверстия

4. При небной (палатинальной) анестезии блокируются:

а) носонебный нерв

б) задние верхнелуночковые нервы

в) средние верхнелуночковые нервы

г) большой небный нерв

д) передние верхнелуночковые нервы

5.В каком направлении продвигаем иглу при проведении туберальной анестезии?:

а)вверх, кнаружи, назад

б)вверх, кнаружи, вперед

в)вверх, внутрь, назад

г)вверх, внутрь, вперед

6.Вкол иглы при внутриротовом методе прове­дения туберальной анестезии делают:

а)несколько выше переходной складки

б)по переходной складке

в)несколько ниже переходной складки

7.При туберальной анестезии наступает блокада верхних луночковых ветвей:

а) задних

б) средних

в) передних

8.В зону обезболивания при анестезии у большого небного отверстия входит слизистая оболочка твердого неба от третьего моляра и до:

а) клыка

б) первого резца

в) первого премоляра

9.Показание к туберальной анестезии:

а) оперативные вмешательства на верхней челюсти и альвеолярном отростке в области

моляров

б) оперативные вмешательства на нижней челюсти в области моляров

в) оперативные вмешательства на слизистой оболочке твердого неба

10.Продвигать иглу при проведении туберальной анестезии необходимо на какую глубину?:

а)до 1,0 см

б)1,0-1,5 см

в)2,0-2,5 см

г)3,0-3,5 см

Вариант № 2

1. Какой нерв блокируется при небной анестезии:

а) большой небный нерв

б) носонебный нерв

в) малый небный нерв

2.Точка вкола при туберальной анестезии:

а) в переходную складку над задним щечным корнем 17, 27

б) в переходную складку над задним щечным корнем 16, 26

в) в переходную складку над 15, 25

3.Большой нёбный нерв является ветвью:

а)I ветви тройничного нерва

б)II ветви тройничного нерва

в)Ill ветви тройничного нерва

г)крылонёбного ганглия

д)ушного ганглия

3.Большой нёбный нерв выходит через какое от­верстие?:

а)малое нёбное

б)большое нёбное

в)через оба отверстия

г)круглое

д)овальное

4.Большое нёбное отверстие располагается:

а)латеральнее середины лунки крайнего верхнего моляра

б)по середине лунки крайнего верхнего моляра

в)медиальнее лунки крайнего верхнего моляра

5.На каком расстоянии кпереди от заднего края твердого нёба находится большое нёбное отверс­тие?:

а)1-2 мм

б)2-3 мм

в)около 5 мм

г)до 1 см

д)до 1,5 см

6.При смазывании слизистой оболочки над проекцией нёбного отверстия 3% раствором йода,место нахождения устья нёбного канала окраши­вается в:

а)светло-коричневый цвет

б)темно-коричневый цвет

в)окраска не изменяется

7.При проведении нёбной анестезии иглу сле­дует продвигать:

а)спереди назад, сверху вниз

б)сзади наперед, сверху вниз

в)спереди назад, снизу вверх

г)сзади наперед, снизу вверх

8.При проведении палатинальной анестезии обязательно ли вводить иглу в костный канал:

а)да, обязательно

б)нет, не обязательно

в)только при удалении ретенированных 18,28 зубов

г)только если предпологается гайморотомия

9.При проведении палатинальной анестезии отмечается ли обезболивание мягкого нёба?:

а)да

б)нет

в)только при использовании для анестезиим ультрокаина

г)только при использовании для анестезиим септонеста

10.Укажите положение головы больного при проведении туберальной анестезии:

а)голова запрокинута назад

б)голова расположена горизонтально

в)голова расположена вертикально

г)голова наклонена вперед

6.2. Ситуационные задачи: