Инфильтрационное обезболивание

Различают прямое инфильтрационное обезболивание, когда анестетик вводят непосредственно в ткани операционного поля, и непрямое, когда обезболивающий раствор из созданного депо диффундирует в глубже расположенные ткани, на которых прово­дят оперативное вмешательство.

При оперативном вмешательстве на мягких тканях лица, альве­олярного отростка и других областей используют прямое инфиль­трационное обезболивание, при удалении зубов и проведении кост­ных операций на альвеолярном отростке - непрямую инфильтрационную анестезию. Анестетик из создаваемого депо под сли­зистой оболочкой альвеолярного отростка проникает в толщу губ­чатого вещества кости, пропитывая нервные стволики, идущие от зубного сплетения к зубам и другим тканям. Некоторые авторы такой вид местной анестезии называют обезболиванием зубного сплетения.

Эффективность непрямой инфильтрационной анестезии на аль­веолярном отростке верхней и нижней челюсти неодинакова. Это связано с особенностями их анатомического строения. Известно, что компактная пластинка альвеолярного отростка верхней челюс­ти с вестибулярной и небной стороны достаточно тонкая, имеет значительное количество мелких отверстий, через которые прохо­дят кровеносные и лимфатические сосуды и нервные стволики. Эти отверстия располагаются на протяжении всего альвеолярного отростка, что создает хорошие условия для диффузии раствора анестетика в губчатое вещество кости. Поэтому эффект инфильт­рационной анестезии на верхней челюсти достаточно высок. На нижней челюсти компактная пластинка альвеолярной части не­сколько толще и плотнее, количество отверстий в ней значительно меньше. Встречаются они преимущественно в области резцов, клыков, реже - малых коренных зубов.

Альвеолярная часть также толще, чем на верхней челюсти, особенно в области малых и боль­ших коренных зубов (рис. 1).

Рис. 1. Вертикальные распилы через альвеолярной отросток (а, б, в) верхней и (г, д) нижней челюстей. Тонкая (1) и более толстая (2) наружная стенка лунок на уровне резца (а, г), первого большого коренного зуба (б) и на уровне третьего большого коренного зуба (д).

Этим объясняется низкая эффектив­ность инфильтрационной анестезии на нижней челюсти. Практи­чески ее используют только при удалении нижних резцов, имеющих патологическую подвижность.

Слизистая оболочка альвеолярного отростка не имеет выра­женного подслизистого слоя и плотно спаяна с надкостницей (рис. 2).

а б

Рис. 2. Вертикальные распилы.