На спецводокористування

(зразок)

(назва підприємства, об'єкта)

1. Видано____________ 19_ р № _______

на строк ____________________,__________________

2. Матеріали подані на розгляд (клопотання, проектні матеріали)

__________________________________________________

3. Реквізити водокористувача:

а) підприємство, організація __________________________

б) головне управління, об'єднання ______________________

в) міністерство, відомство_____________________________________

г) поштова адреса, телефон водокористувача _______________

4. Назва та код водного об'єкта і водогосподарської дільниці (джерело водопостачання і приймача стічних вод) ____________________

5. Характеристика водопостачання:

а) мета водопостачання (водопостачання та його вид, скид стічних вод)

б) основні показники діяльності об'єкта-водоспоживача (виробнича по­тужність, чисельність населення тощо) ————————————————————

в) назва та місцезнаходження водозабірних споруд і випусків стічних вод

г) засоби очистки стічних вод, склад і продуктивність очисних споруд (куб.м/доб., куб.м/рік) _____________________________

д) наявність і характеристика обладнання для обліку використання вод та їх лабораторного аналізу_____________________________

6. Водокористування дозволяється при дотриманні таких умов

а) забір свіжої води (тис.куб.м/рік, куб.м/доб, куб.см/с):

з поверхневих водоймищ не більше _____________________

підземних вод не більше ———————————————,————————————

б) обсяги та категорія одержаної води від інших підприємств не більше

в) сезонне водоспоживання і водовідведення ________________

г) можливе обмеження водоспоживання у маловодні роки ________

д) використання води в системах зворотнього водопостачання, повторно-послідовне використання води __________________________

є) обсяги та категорія води, що передається іншим підприємствам та ор­ганізаціям відводиться на ЗПО, накопичувачі тощо (тис.куб.м/рік, куб.м/доб)

ж) кількість скинутих стічних вод в водний об'єкт по кожному випуску не більше (тис.куб.м/рік, куб.м/доб)_________________________

з) якісна характеристика стічних вод на випусках (мг/л) _________

і) гранично допустимий скид (ГДС) речовин з стічними водами у водний об'єкт (г/год, т/рік) ________________________________

к) вимоги до витратно-вимірювальної апаратури _____________

л) режим експлуатації водосховища _____________________ м) інші умови водокористування _______________________

Теперішній дозвіл складений в ______ прим.

ПОГОДЖЕНО:

1. З органами державного санітарного нагляду на строк _________

«__» ______ 199_ р. №__

(організація, посадова особа)

2. З органами рибоохорони на строк —————————————————————

«——»________199_р. №___

(організація, посадова особа)

Додаток 6

"ЗАТВЕРДЖУЮ" Командуючий військами ____

генерал-полковник Б. КРАВЧЕНКО

"__" грудня 199_р.

ПЛАН