![]() |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
|
Определение- удаление части или всего желудка. Различают пилероантральную(удаление пилорического отдела и части тела), проксимальную(удаление кардиального отдела, дна и тела) и частичную резекцию желудка(удал только пораженной части желудка); тотальную и субтотальную резекцию.
Показания: Рак желудка любой локализации, осложненные язвы желудка и 12пк(кровоточащие, перетрирующие, каллезные), доброкачественные опухоли (полипы, миомы, аденомы).
Положение больного:на спине
Обезболивание: наркоз, местная анастезия.
БильротI (при резекции этим способом обе культи - жел-ка и 12пк соединяют конец в конец.
БильротII - соединение ж-ка с подведенной к ней тонкой кишкой
БильротII описание операции. Брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом. Первый этап – мобилизация желудка (отвобождение от Lig.gastrocolicum и lig.hepatohastricum) c одновременной перевязкой сосудов. Второй этап – отсечение желудка по правой границе резекции и обработка культи двенадцатиперстной кишки. Перед отсечением правого конца желудка находят начальную петлю тощей кишки и выводят ее в верхний этаж. На верхний отдел 12пк накладывают жом Пайра; выше привратника на удаляемую часть желудка накладывают жесткий раздавливающий жом – пересечение к-ки ниже привратника- смазывание разреза йодом – наложение шва Мойнигена+серозно-мыш кисетный шов + к культи фиксируются 3-4швами брюшина и капсула поджелудочной железы.
Третий этап – удаление желудка и наложение желудочно-кишечного соустья. Наложенный на пилорич.отдел жом, временно снимается, содерж. Желудка удаляется элестроотсосом, жом снова накладывается. По линии левой границы отсечения желудка наклад. В поперечном к оси желудка направлении два зажима Кохера (со стороны малой и большой кривизны на встречу друг другу). Правее накладывается раздавливающий жом Пайра. – производят отсечение части желудка скальпелем по раздавливающему жому. – ушивание непрерывным сквозным кетгутовым (или гемостатическим) швом через все слои вокруг зажимов, постепенно снимая их. После этого приступают к наложению узловых шелковых швов. Так же ушивать культю можно спец.аппататом УКЖ-7(ушиватель культи желудка), который производит закрытие просвета культи двухрядным швом танталовыми скобками.
После этого к задней стенке желудка на уровне нижней, не ушитой части, пришивают серозно-мышечнм швом выделенную петлю тощей кишки – сначала передние, а потом задние губы анастомоза.
Бильрот I Мобилизацию желудка проводят так же, как описано выше. После резекциии накладывают анастомоз между культями 12пк и желудка. Минусы этого метода – опасность расхождения швов из-за сильного натяжения анастомоза, а так же нередко невозможность выполнения операции- 12пк просто не дотягивается до культи желудка.
Селективная Ваготомия – пересечение или иссечение участка (2-3см) левого блуждающего нерва ниже диафрагмы (производится иссечение только тех ветвей нерва, кот идут к желудку – поэтому «селективная»).
Хирургическая анатомия печени. Ворота печени, долевое и сегментарное строение. Оперативные доступы к печени. Остановка кровотечения при повреждениях печени. Понятие об анатомических резекциях.
Скелетотопия:
- высшая точка правой доли – четвертый межреберный промежуток по правой сосковой линии;
- высшая точка правой доли – пятый межреберный промежуток по левой парастернальной линии;
- нижний край печени по средней подмышечной линии – десятый межреберный промежуток, середина расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка.
Верхняя пов-ть примыкает к диафрагме, передняя к диафрагме и передней брюшной стенке, задняя – к X, XI грудным позвонкам, большому отделу пищевода, аорте, правому надпочечнику. Нижняя пов-ть – желудок, верхнюю часть 12-перстной к-ки,, часть ободочной киш-ки, верхний полюс правой почки.
Связочный аппарат:
- серповидная связка
- круглая связка
- венечная связка
- треугольные связки
К органам идут: lig.hepatogatricum, lig.hepatoduodenale, составляющие малый сальник, lig.hepatorenale.
Печень расположенная мезоперитонеально.
Сегментарное строение печени:
По внутриорганному ветвлению воротной вены, печеночной артерии, желчных протоков печень делится на 2 доли (выделяют квадратную и хвостатую доли, которые принято относить к правой доле), 4 сектора, 8 сегментов (в каждой из долей печени выделяют по четыре сегмента. Сегменты печени принято нумеровать против хода часовой стрелки вокруг портальных ворот, начиная с хвостатой доли). Сегменты группируясь образуют сектора.
Сегменты III и IV образуют левый парамедианный сектор, левый латеральный сектор включает только сегмент II, в правый парамедианный сектор - сегменты V и VIII, в правый латеральный сектор — сегменты VI и VII, сегмент I - дорсальный сектор (моносегментарный).
Ворота печени: Поперечная борозда соответствует воротам печени, porta hepatis. в печень через ворота входят правая и левая ветви собственной печеночной артерии и правая и левая ветви воротной вены. Из ворот печени выходят правый и левый печеночные протоки.
Оперативные доступы к печени:
- верхний срединный разрез с добавлением поперечного (Т-образный)
- угловой разрез в области правого подреберья (Рио Бранко, по Федорову)
Остановка кровотечения при повреждениях печени:
- наложение печеночного шва (по Кузнецову и Пенскому)
- пластика сальником, при массивных кровотечениях
-! временная остановка кровотечения: вставление пальца в винслово отверстие, а большим пальцем придавливают триаду
Анатомические резекции:
Различают атипичные (краевая, клиновидная, поперечная) и типичные (анатомическая) резекции печени. К краевой и клиновидной резекции печени прибегают при необходимости удаления периферических участков печени.
Типичные анатомические резекции печени производятся с учетом внутриорганной структуры печени. При этом предварительно перевязывают элементы глиссоновой ножки и печеночные вены удаляемой части.
Различают сегментарные резекции печени, резекцию правой и левой половин печени (правосторонняя и левосторонняя гемигепатэктомия), резекцию доли печени (лобэктомия).
Дата публикования: 2014-11-03; Прочитано: 971 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!