Дочковому

типу

Васкулярный

Бронхолегоч- ный

Васкулярный Бронхолегоч- ный

ТораколиагЬ- рагмальный

Васкулярный Бронхолегоч- ньтй[1]

Торакодиаф- рагмальньтй

Массивная тромбоэмболия легочной

артерии. Клапанный пневмоторакс, пневмомедиастинум. Бронхиальная

ПСГ VI'] 'МП < Г ".[<-[ ГМ г.'г г г n г.гс г г г ягтмятшк⁵-

ский статус. Пневмония с большой площадью поражения, экссудативный плеврит с массивным выпотом Повторные мелкие тромбоэмболии в системе легочной артерии. Повторные затяжные приступы бронхиальной ас­тмы. Раковый лимгЬангит легких Хроническая гиповентиляция цен­трального и периферического проис­хождения (ботулизм, полиомиелит, миастения и др.)

Первичная легочная гипертензия. Ар­терииты. Повторные эмболии. Резек­ция легкого

Обструктивные процессы в бронхах и легких различной этиологии (хрони­ческий бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, диффузный пнев- москлероз с эмфиземой). Рестриктив- ные процессы — фиброзы и грануле- матозы; поликистоз легких. Пораже­ние позвоночника и грудной клетки с деформацией ее. Плевральные спай­ки. Ожирение (синдром Пиквика)

гипертензия возникает в течение нескольких часов или дней, при подост-„ _____________________

нескольких недель или месяцев, при хроническом — в течение нескольких лет.

Острое JIC наиболее часто (около 90 % случаев) наблюдается при легочных эмболиях или внезапном повышении внутригрудного давления, подострое — при раковых лимфангитах, торакодиафрагмальных поражениях.

Хроническое JIC в 80 % случаев возникает при поражении бронхоле-гочного аппарата (причем у 90 % больных в связи с хроническими неспецифическими заболеваниями легких); васкулярная и торакодиафрагмаль-ная формы JIC развиваются в 20 % случаев.

Этиология. Все заболевания, вызывающие хроническое JIC, по классификации экспертов ВОЗ (1960), делят на 3 группы: 1) первично влияющие на прохождение воздуха в легких и альвеолах; 2) первично влияющие на движение грудной клетки; 3) первично поражающие легочные сосуды.

К первой группе относятся болезни, первично поражающие бронхоле-гочный аппарат (ХОБЛ, хронические бронхиты и пневмонии, эмфизема легких, фиброзы и гранулематозы легких, туберкулез, профессиональные заболевания легких и пр.).

Вторую группу составляют заболевания, ведущие к нарушению вентиляции вследствие патологических изменений подвижности грудной клетки (кифосколиоз, патология ребер, диафрагмы, болезнь Бехтерева, ожирение и пр.).

Третья группа включает в качестве этиологических факторов, первично поражающих легочные сосуды, повторные тромбоэмболии легочной артерии, васкулиты и первичную легочную гипертензию, атеросклероз легочной артерии и т.д.

Несмотря на то что к настоящему времени в мировой литературе известно около 100 заболеваний, приводящих к развитию хронического ЛС, самыми частыми причинами остаются ХНЗЛ (в первую очередь ХОБЛ и бронхиальная астма).

Патогенез. Основным механизмом формирования ЛС является повышение давления в системе легочной артерии (легочная гипертензия).

Среди механизмов, приводящих к возникновению легочной гипертензии, различают анатомические и функциональные (схема 7).

К анатомическим механизмам относят:

а) закрытие просвета сосудов системы легочной артерии в результате облитерации или эмболизации;

б) сдавление легочной артерии извне;

в) значительное уменьшение русла малого круга кровообращения в ре зультате пульмонэктомии.

К функциональным механизмам относят:

а) сужение легочных артериол при низких значениях Ра₀2 (альвеолярная гипоксия) и высоких величинах Ра_Со_г в альвеолярном воздухе;

б) повышение давления в бронхиолах и альвеолах;

в) повышение содержания в крови веществ и метаболитов прессорного Действия;

г) увеличение минутного объема сердца;

Д) повышение вязкости крови.

Решающая роль в формировании легочной гипертензии принадлежит функциональным механизмам. Основное значение имеет сужение легочных сосудов (артериол).

Наиболее существенной причиной, вызывающей сужение легочных со-УДов, является альвеолярная гипоксия, приводящая к местному выбросу

ПОРАЖЕНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ПОЗВОНОЧНИКА, ДИАФРАГМЫ

Схема 7. ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА