Последовательность закрытия дыхательных путей

Крупный предмет, попавший в гортань, закрывает ее просвет и узкий просвет голосовой щели, что препятствует доступу воздуха и быстро раз­вивает асфиксию. Начинающаяся инспираторная одышка не только не вы­талкивает предмет, но и наоборот, еще глубже увлекает его, раздражает гортанные нервы и вызывает шок.

Асфиксию не причиняют мягкие предметы, если они заполняют только полость рта и не доходят до задней стенки глотки, так как воздух проникает через нос. Если же закрывающий предмет доходит до задней стенки глотки, то доступ воздуха прекращается и наступает асфиксия.

Последовательность наступления смерти при аспирации инородных тел может быть двоякой. В одних случаях развивается типичная асфиксия продолжительностью 4—6 мин с четко выраженными морфологическими признаками, фазным течением. В других случаях признаки асфиксии не успевают развиться и смерть может наступить в течение нескольких секунд от шока, вызванного резким раздражением слизистых оболочек гортани и голосовых связок, вызывающих раздражение верхнегортанного нерва, нервов гортани и бронхов, рефлекторную остановку сердца.

Продолжительность жизни зависит от размеров, плотности, полноты закрытия, положения и скорости продвижения инородного тела в дыха­тельных путях. Плотные, большие, полностью закрывающие просвет ды­хательных путей инородные тела причиняют быструю смерть по асфик-тическому типу. Небольшие твердые инородные тела, фиксированные непосредственно у голосовой щели и не перекрывающие дыхательные пути, вызывают отек голосовых связок и слизистой оболочки гортани, закрывающий просвет. Перемещающееся твердое инородное тело в стадии одышки раздражает окончания нижнегортанного нерва, нервов трахеи и бронхов, что приводит к резкому спазму голосовой щели с последующим развитием острого кислородного голодания. Инородное тело, опускаю­щееся до бифуркации трахеи, имеющей большое количество нервных

окончаний, раздражает их и приводит к первичной рефлекторной останов­ке сердца.

При попадании в дыхательные пути сыпучих инородных тел асфиксия протекает медленнее, что объясняется их пористостью и частичным по­ступлением воздуха между отдельными инородными телами в легкие.

Существенное значение на темп смерти оказывает толщина сыпучего слоя. Если он не слишком толст, то смерть может наступить позднее 15 ч с момента случившегося.

О скорости наступления смерти можно также судить по наличию или отсутствию отека тканей в зоне инородного тела в дыхательных путях. При относительно быстром наступлении смерти отека голосовых связок не на­блюдается. На более длительное наступление смерти указывает отек голо­совых связок.