Глава 10 травма при падении

Травма при падении — это один из видов тупой травмы, когда движется тело человека, а поверхность, на которую падает человек, остается непод­вижной.

Падение с высоты в судебно-медицинском отношении — один из наибо­лее сложных и трудно диагностируемых видов травмы, что обусловлено большим разнообразием видов падения, механизмов и обстоятельств их происхождения, приводящих к образованию многочисленных и полиморф­ных повреждений с весьма разнообразной локализацией.

В более узком смысле слова следует различать падение с высоты и падение на поверхность.

§1. ТРАВМА ПРИ ПАДЕНИИ С ВЫСОТЫ (КАТАТРАВМА)

Падение с высоты — это полет или перемещение в пространстве сверху вниз пришедшего в движение тела человека и воздействие на него тупых предметов, расположенных на пути падения, в месте последующего

приземления, падения и удара о поверхность приземления, приводящих к образованию разнообразных механических повреждений.

В настоящее время общепризнанной классификации падений нет, хотя периодически появляются классификации, авторы которых так или иначе пытаются систематизировать разрабатываемый материал.

Первым попытку классифицировать падения предпринял П.П. Щеголев (1965), который различает: 1) падения на плоскости; 2) падения с неболь­шой высоты 1—1,5 м; 3) падения с высоты.

Первый пункт его классификации нельзя относить к падениям с высо­ты, так как отрыва от точки опоры не происходит и человек в пространстве сверху вниз не перемещается. Удар о ровную плоскую поверхность без возвышений и углублений, не имеющих неровностей, происходит крайне редко, поэтому говорить надо не о падении на плоскость, а о падении на поверхность. Далее классифицировать падения с высоты пытался А.А. Матышев и его ученики, однако в связи с нечеткостью терминологии общепризнанной классификации ими создано не было.

Понимание процесса падения и оценка повреждений, возникающих у пострадавшего в полете — от момента старта до момента приземления — невозможны без четких определений единого понятийного аппарата, кото­рый в настоящее время полностью не разработан, весьма разноречив и в экспертную практику практически не внедрен. Поэтому, прежде чем при­ступить к рассмотрению указанного вида травмы, логично привести поня­тия, трактуемые толковыми словарями и придать им судебно-медицинскую трактовку.

Процесс падения слагается из старта, отрыва, проскальзывания, полета, ударов о тупые предметы на пути падения, удара о поверхность приземле­ния вертикально, наклонно или горизонтально расположенного тела, пос­ледующего падения и удара о поверхность приземления тела, изменяюще­го положение из вертикального либо близкого к нему на горизонтальное.

Старт — начальный момент падения.

Место старта — место, откуда человек начинает падение и отрывается от точки опоры или фиксации (зацепа).

Стартовое положение — положение, в котором человек находится перед стартом.

Группировка тела — членорасположение человека от момента старта до момента приземления и последующего удара о поверхность призем­ления.

Полет — передвижение или перемещение в воздухе.

Приземление — опускание на землю, сопровождающееся ударом или ударом-сотрясением.

Удар о поверхность приземления — последующий после призем­ления удар телом, изменяющий положение из вертикального на горизон­тальное.

В зависимости от стартового положения, группировки тела, активного или пассивного падения человек может перемещаться по прямой, косой, дуговидной или прерывистой (ломаной) линии.

Прямое падение — это падение по непрерывной, равноидущей в ка­ком-либо направлении прямой линии без промежуточных ступеней. Наблюдается в случаях, когда человек держится руками за какой-нибудь выступ, а под ногами точка опоры отсутствует. Движение человека осуще­ствляется вертикально по прямой линии, и тело его находится у основания сооружения или подножия горы.

Дуговидное падение — падение по непрерывной, различной крутизны дуговидной линии. Движение по дуге образуется от удара, толчка, прыжка, выбрасывания. Удар и толчок сопровождаются вращением тела вокруг горизонтальной оси и оканчиваются приземлением на ноги, руки, голову.

Прерывистое падение — падение по прерывистой (ломаной) линии, состоящей из отрезков прямых, косых, дуговидных линий, возникающих от контактов человека с выступами или площадками, расположенными друг под другом на пути падения. Сопровождается неоднократным изменением (чередованием) осей вращения, что связано с изменением положения ус­тойчивого равновесия и смещением центра тяжести тела.

Косое падение — падение по непрерывной или прерывистой косой линии, являющейся одним из отрезков ломаной линии. При этом ось вра­щения не изменяется, а меняется лишь угол падения. Наблюдается при ступенчатом падении в горах альпинистов, скалолазов, туристов.

Свободное падение — падение без приспособлений и помех от места отрыва и до момента приземления, затрудняющих падение и уменьшаю­щих его скорость.

Несвободное падение — падение с приспособлениями (парашютом) и помехами (предметами, деталями зданий, ветвями деревьев), затрудняю­щими падение, уменьшающими скорость падения и силу удара.

Активное падение — это падение с предварительно сообщенным телу ускорением-толчком, прыжком, отталкиванием от чего-либо, ударом. В зависимости от места приложения силы, силы воздействия, массы тела, тело человека приобретает ту или иную скорость, влияющую на положение тела в полете, что определяет ось вращения. Пострадавшие находятся на значительном удалении от основания сооружения.

Пассивное падение — падение без предварительно сообщенного телу ускорения, при отсутствии точки опоры и изменении положения устой­чивого равновесия. В зависимости от варианта старта — с изменением центра тяжести или с отсутствием точки опоры — тело человека движется соответственно в горизонтальном положении вдоль сагиттальной оси с приземлением плашмя или в вертикальном положении вдоль вертикаль­ной оси с приземлением на ноги, последующим падением и ударом о поверхность приземления. Пострадавшие лежат на незначительном уда­лении от основания сооружения.

Координированное падение — это полет от момента старта до момента приземления в физиологически выгодном и ситуационно оправданном положении с соответствующей рефлекторной или произвольной группи­ровкой тела и присущей ему мобилизацией соответствующих групп мышц.

Некоординированное падение — это полет от момента старта до мо­мента приземления в физиологически не выгодном и в ситуационно не оправданном положении без соответствующей рефлекторной или произ­вольной группировки тела и мобилизации соответствующих групп мышц.

Активное приземление — приземление в физиологически выгодном и ситуационно оправданном положении.

Пассивное приземление — приземление в физиологически не выгод­ном и ситуационно не оправданном положении.

Активный удар — это удар о поверхность после приземления в физио­логически выгодном и ситуационно оправданном положении.

Пассивный удар — это удар о поверхность после приземления в фи­зиологически не выгодном и ситуационно не оправданном положении, как правило, плашмя.

При активном приземлении отведенные конечности выпрямлены по направлению падения и в момент удара не сгибаются или упруго сгибаются в суставах. Такой удар вызывает повреждения, типичные для распростра­нения силы вдоль длинной оси, проявляющиеся компрессионными пере­ломами.

В случаях пассивного отвисания рук по направлению падения верхние конечности в момент удара о поверхность пассивно сгибаются в суставах. Это исключает возникновение повреждений, характерных для распростра­нения силы вдоль оси областей конечностей. У таких пострадавших возмож­ны лишь незначительные наружные повреждения (ссадины, кровоподтеки).

Пассивно отвисающие нижние конечности по направлению падения сразу после контакта стоп с поверхностью соударения сгибаются в колен­ных и тазобедренных суставах, и почти вся сила первичного удара воспри­нимается тазовой или пояснично-крестцовой областью. Единственными возможными повреждениями являются бледные очаговые кровоподтеки в клетчатку подошв стоп. Эти кровоподтеки и отсутствие других поврежде­ний на нижних конечностях в сочетании с обширными повреждениями в тазовой области и выше являются дифференциальным признаком призем­ления на пассивно отвисающие нижние конечности (А.Н. Лебедев, 1987).

Дифференциальными признаками между пассивным отвисанием рук и ног по направлению падения и соответственно целенаправленным напря­жением и выставлением их (своеобразной подготовкой к предстоящему удару — активный удар) являются локализация, объем и характер повреж­дений на конечностях.

Ступенчатое падение — падение с ударами и скольжением по проме­жуточным площадкам, уменьшающим силу удара и изменяющим положе­ние тела.

При падении с высоты повреждения обусловлены: ударом, ударом-со­трясением, противоударом, растяжением, трением скольжения.

Расположение повреждений зависит от: высоты и траектории падения; угла приземления; способности к группировке в момент отрыва от точки опоры, особенностей полета перед соударением с грунтом; положения и позы человека, положения головы, конечностей, их сгибания, разгибания,

отведения, приведения, разведения, супинации, пронации; отклонения ту­ловища в сторону отпирающейся конечности; вида, варианта и подвариан-та травмы; места удара, прыжка, отталкивания от чего-либо; ускорения, сообщенного телу в момент старта, степени алкогольного опьянения, скорости ветра; способности одежды к парашютированию; способа при­земления и направления последующего перемещения тела, определяю­щих вид, вариант и подвариант травмы. Поэтому изучать повреждения необходимо в строгой последовательности, обусловленной перечислен­ными условиями.

Характер повреждений определяют: свойства предметов, о которые произошло соударение; направление и угол удара о них в полете и призем­лении; поверхность тела; площадь приземления, определяющая распреде­ление кинетической энергии и силы удара; свойства характера ровности и крутизны поверхности; место соприкосновения с ней тела; способность к группировке перед соударением в пути полета и приземления; степень жесткости поверхности.

Тяжесть повреждений обусловлена: весом и массой тела; конституцией человека; степенью физического развития; эластичностью связочного ап­парата и костной системы; быстротой реакции на создавшуюся ситуацию; способностью к быстрой координации движений; анатомическими особен­ностями повреждаемой области; особенностями травмируемых тканей, эластичностью, упругостью и способностью к амортизации, сопротивляе­мостью; особенностями организма и возраста — состоянием здоровья и индивидуальных особенностей потерпевшего; ускорением, сообщенным телу в момент старта; высотой падения; ускорением, приобретенным в полете; ускорением свободного падения: скоростью падения; вращением тела в полете в определенной плоскости; траекторией полета; углом кон­такта и направлением удара о предметы, расположенные на пути полета и приземления; наличием одежды и способностью ее к парашютированию; видом травматического воздействия.

Повреждения, возникающие при падении с высоты, подразделяются на: первичные прямые повреждения, возникающие в момент первичного удара и локализующиеся в месте удара; первичные непрямые повреждения, обра­зующиеся так же в момент первичного удара, но на отдалении от места этого удара; вторичные повреждения, возникающие при вторичном ударе о поверхность приземления; последующие повреждения, образующиеся от последующих контактов с деталями зданий и предметами на пути падения, окончательные повреждения, возникающие при ударе о поверхность при­земления в случаях ступенчатых падений. С увеличением высоты падения возрастает число поврежденных областей тела, причем постепенно умень­шается количество случаев травм головы и увеличивается число поврежде­ний других областей тела, особенно груди и живота.

Определяющая роль в происхождении первичных прямых повреждений принадлежит удару.

Возникновение первичных непрямых повреждений обусловлено об­щим сотрясением тела, сопровождающим удар, сдавлением, вызванным

надвиганием головы на позвоночник с последующим надавливанием туло­вища на кости нижних конечностей, расклиниванием таза крестцом, разры­вом крестцово-подвздошного и лонного сочленений таза. Падение без вра­щения вертикально падающего тела в момент приземления вызывает сгибание или разгибание тела, а падение с вращением — его вращение, что проявляется повреждениями, имеющими свои морфологические особен­ности.

Последующие повреждения образуются вследствие трения о предметы на пути падения, что уменьшает силу удара, и удара о поверхность в местах контактов.

Удар при приземлении на ноги в вертикальном положении без враще­ния тела вызывает: кровоподтеки; переломы от сдавления вдоль верти­кальной оси пяточных и таранных костей позвоночника; повреждения от сотрясения, проявляющиеся кровоизлияниями на поверхности органов, трещинами, расслоением кровью связочного аппарата, отрывами органов от связок; растяжение — разрывы пристеночной плевры; противоудар — повреждения головного мозга от противоудара.

Удар от приземления на ноги в вертикальном положении с вращением тела причиняет: винтообразные переломы большеберцовых костей, ребер по околопозвоночной линии, расслоение пристеночной плевры.

В случае приземления в вертикальном положении повреждения, выз­ванные первичным ударом, немногочисленны, ограничены по площади, глубоки; вторичным ударом — обширны, поверхностны, повреждения на коже или отсутствуют, или имеются в незначительном количестве в подле­жащих тканях.

Повреждения ударом, вызванные в момент приземления на ноги, сопро­вождаются сотрясением тела. Вращение тела после приземления происхо­дит вокруг горизонтальной или сагиттальной оси.

Расположение локальных, ограниченных, глубоких повреждений на во­лосистой части головы и подошвенной поверхности стоп в сочетании с поверхностными распространенными, обширными повреждениями на передней или задней поверхности тела свидетельствует о вращении тела вокруг горизонтальной оси, а на боковой — вокруг сагиттальной.

Локализация обширных повреждений вследствие однократного удара, смещенных в сторону от вертикальной оси тела, указывает на вращение вокруг вертикальной оси горизонтально расположенного тела.

Перемещение тела вперед после приземления на стопы вызывает вто­ричные повреждения в области коленных суставов, груди, кистей и лица; назад — в области ягодиц, спины, задней поверхности области локтевых суставов, затылочной области; в сторону — на одной стороне наружной поверхности верхней конечности и плечевого пояса, боковой поверхности груди, на границе теменной и височной областей.

При приземлении на голову голова амортизирует удар, поглощает его силу и не способствует ее распространению по оси тела. Филогенетически и онтогенетически сложившееся расположение органов, находящихся в подвешенном состоянии, не приводит к растяжению связок, чему способ-

ствует диафрагма, а повреждения вследствие сотрясения вызывает преиму­щественно вторичный удар о грунт.

Вращение тела после приземления происходит вокруг горизонтальной или сагиттальной оси.

Перемещение тела вперед после приземления на голову сопровождает­ся вторичными повреждениями на груди, животе, коленях, тыльной поверх­ности стоп; назад — на спине, задней поверхности области локтевых суста­вов, ягодичных областях, задней поверхности бедер, голеней, стоп; в сторону — на одной из наружных поверхностей конечностей, боковой поверхности туловища и таза.

Количество повреждений в случаях горизонтального приземления оп­ределяется месторасположением тела. Горизонтальное приземление пере­дней поверхностью плашмя причиняет обширные и глубокие поврежде­ния, локализующиеся в месте приложения силы нескольких смежных анатомических областей одной поверхности тела. В случаях функциональ­но выгодного и ситуационно оправданного положения повреждения распо­лагаются на одной поверхности тела, но в различных областях. Вращения тела после приземления не наблюдается. Признаки сотрясения или отсут­ствуют, или нерезко выражены.

От приземления на спину глубина повреждений больше, чем при при­землении на переднюю поверхность тела, что объясняется отсутствием амортизации в пассивно согнутых суставах.

Место первичного контакта в случаях ступенчатого падения определя­ется путем сопоставления характера, локализации и глубины повреждений с расстоянием между площадками, их шириной и поверхностью, с которы­ми контактировал пострадавший, по траектории полета. Для такого па­дения типичны множественные повреждения, локализующиеся в любых областях, на различных сторонах, поверхностях и уровнях тела, характери­зующиеся различной глубиной и площадью. Они проявляются множеством ссадин со следами скольжения, карманообразным расслоением мышц, пе­реломами костей, иногда отсутствием признаков сотрясения тела.

Анализ повреждений, обнаруженных на секции, и группировка их в комплексы по фазам травмы дают возможность решать такие практиче­ские вопросы, как: вид травмы, положение тела в момент первичного, вторичного, последующего и окончательного ударов. Повреждения, не ук­ладывающиеся в картину падения, позволяют эксперту высказать суждение об их образовании до падения.

§2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ МЕХАНИЗМА ТРАВМЫ ПРИ ПАДЕНИИ С ВЫСОТЫ

Механизм травмы — это последовательность перемещения тела в по­лете и после приземления, согласно законам механики, сопровождаю­щегося чередованием различных видов травматических воздействий, вы­зывающих определенные механические повреждения. Однако процесс формирования повреждений при падении не в полной мере подчиняется законам физики, так как ткани человеческого организма подвижны, эла-

стичны, обладают разной упругостью, сопротивляемостью, системой ры­чагов (суставов) и амортизаторов (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, связочного аппарата внутренних органов и капсул), что значительно умень­шает силу удара.

Уменьшение силы удара может быть достигнуто за счет упругого сгиба­ния в суставах вследствие группирования тела, а также одновременного приземлении на две и более областей тела.

При любом виде падения человек, начавший свое движение в одном положении от момента старта до момента приземления, может изменить положение за счет взаимного перемещения отдельных частей и органов тела, имеющих разную массу и объем, отклонения туловища от вертикаль­ной оси, вызывающего сгибание или разгибание, вращение вокруг гори­зонтальной или сагиттальной осей, а также вследствие вращения тела в различных плоскостях вокруг центра тяжести тела или точки соударения с препятствием и в месте приземления.

Порядок определения механизма травмы слагается из оценки результа­тов секционного исследования, данных осмотра места происшествия и проведения сопоставительного анализа между ними.

При установлении механизма травмы необходимо оценить: локализа­цию, высоту, площадь, глубину, объем, характер и взаиморасположение повреждений на теле и одежде для установления места приложения силы, угла приземления, вида травматического воздействия (удара, удара-сотря­сения, растяжения), что позволит определить положение пострадавшего в момент первичного и последующих контактов с преградами по траекто­рии полета.

На механизм травмы влияют «стартовое положение» и отклонение туло­вища от вертикальной оси, вызывающее сгибание или разгибание, враще­ние вокруг горизонтальной или сагиттальной осей, а также удаление тела от основания сооружения. Место первичного удара при прямом падении определяется положением тела в момент приземления.

В случаях вертикального приземления повреждения, нанесенные пер­вичным ударом, многочисленны, ограничены по площади, глубоки, вто­ричным — обширны, поверхностны, повреждения на коже или отсутству­ют, или имеются в незначительном количестве. Повреждения, вызванные ударом в момент приземления на ноги, сопровождаются сотрясением тела. Вращение тела после приземления происходит вокруг горизонтальной или сагиттальной осей.

Для горизонтального приземления типичны обширные и глубокие по­вреждения, локализующиеся в месте приложения силы. Признаки сотрясе­ния могут быть выражены нерезко. Вращения тела не наблюдается.

Расположение ограниченных повреждений на волосистой части головы или подошвенной поверхности стоп в сочетании с повреждениями на перед­ней или задней поверхностях туловища свидетельствует о вращении тела вокруг горизонтальной оси, а на боковой — вокруг сагиттальной. Локали­зация обширных повреждений, нанесенных однократным ударом, смещен­ных в сторону от вертикальной оси тела указывает на вращение вокруг вертикальной оси горизонтально расположенного тела.

Место первичного контакта в случаях ступенчатого падения определя­ется путем сопоставления характера, локализации и глубины повреждений с расстоянием между площадками, их шириной и поверхностью, особенно­стями краев, концов и ребер, с которыми контактировал пострадавший по траектории полета. При таком падении повреждения множественны, лока­лизуются в любых областях, на различных сторонах, поверхностях, уров­нях тела, характеризуются различной глубиной, площадью, проявляются множеством ссадин со следами скольжения, карманообразным расслоени­ем мышц, переломами костей, иногда отсутствием признаков сотрясения тела.

Анализ данных осмотра места происшествия (расстояние от основания сооружения до погибшего, взаиморасположение их и предметов, отделив­шихся в процессе падения, локализация следов на деталях строений и поверхности приземления) позволяет детализировать «стартовое поло­жение», вид падения, траекторию, вращение вокруг анатомических осей тела и места ударов в полете, в момент приземления и удара о поверхность приземления.

В случаях пассивного прямого падения по вертикали пострадавший располагается вблизи сооружения, на одежде и обуви встречаются следы наложения. При активном прямом падении по этой же оси, а также актив­ном и пассивном падении с движением вокруг горизонтальной или сагит­тальной осей и ступенчатом падении погибший находится на значительном удалении от основания сооружения. Свободное падение характеризуется отсутствием оторвавшихся деталей строений на месте происшествия и наличием их в случаях несвободного — рядом с погибшим. В случаях координированных падений следы вдавлений, образованных областями тела, глубоки, а некоординированных — поверхностны, за исключением падений на голову, обширны.

Таким образом, сопоставительный анализ всех данных и рекомендуе­мый порядок установления механизма кататравмы позволяет детализиро­вать ее вид, вариант и подвариант.

Проведение дифференциальной диагностики складывается из установ­ления последовательности образования каждого из обнаруженных на сек­ции повреждений и их группировки в комплексы, характерные для каждой из фаз травмы.

§3. ОСМОТР МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ

Объективная трактовка механизма травмы невозможна без правиль­ного, своевременного и последовательно проведенного осмотра места про­исшествия, специфика которого обусловлена выявлением доказательств, косвенно подтверждающих падение с высоты. Осмотр производится в оп­ределенной последовательности. Вначале осматривается труп, то есть ос­мотр начинается от трупа, затем соответственно место его обнаружения, место старта, выступающие предметы по предполагаемой траектории по­лета и пути подъема.

Во время фиксации места положения трупа особое значение имеет точное определение расстояний от точки пересечения перпендикуляра па­дения с поверхностью соударения до теменной области головы, центра тяжести тела и подошвенной поверхности стоп трупа, а также измерение угла, под которым тело находится к плоскости перпендикуляра падения (рис. 184).

Эти данные в конечном счете дают возможность высказать аргументи­рованное мнение о возможности или невозможности падения, при обстоя­тельствах, указанных в материалах дела.

Для правильной оценки расстояния от трупа до основания сооружения необходимо иметь в виду следующие возможные варианты свободного падения:

— падение происходит при вращении вертикально стоящего человека вокруг горизонтальной оси, проходящей через точку опоры. За счет враща­тельного движения тело, получив некоторое ускорение, в процессе сво-

Рис. 184. Траектория падения манекена в зависимости от высоты падения

и направления вторичного удара (по А. Н. Лебедеву):

YC — падение с высоты 10—11 м; УС¹— падение с высоты 7—8 и; В — основание перпендикуляра, СВ — расстояние (2,7 м) от центра тяжести манекена до основания перпен­дикуляра при падении с высоты 10—11 м; CIS¹ — расстояние (1,8 м) от места проекции центра тяжести манекена в момент первичного удара до основания перпендикуляра при падении с высоты 7—8 м; X — направление «отлета» обуви, Y — направление «отлета» головного убора

бодного падения удаляется в сторону от точки опоры на некоторое рассто­яние. Это расстояние частично зависит от высоты, с которой происходит падение. Практические наблюдения показали, что, падая с высоты 15—20 м, тело может оказаться на расстоянии 4—5 м от основания сооружения;

— падение происходит по линии, являющейся продолжением верти­
кальной оси тела. Чаще это бывает в тех случаях, когда потерпевший
держится руками за какую-либо выступающую поверхность, а под ногами
точка опоры отсутствует. Как правило, тело потерпевшего будет находить­
ся в непосредственной близости от основания сооружения;

— падение происходит вследствие прыжка потерпевшего с высоты
или сталкивания другим человеком. В таких случаях в зависимости от
высоты падения и силы толчка труп может находиться на значительном
расстоянии от основания сооружения.

Место нахождения пострадавшего на месте происшествия зависит от: места нахождения и его стартового положения до падения, способа отрыва от предмета, на котором он находился, степени сообщения телу ускорения и места приложения силы, массы отдельных частей тела, высоты падения, вида падения и траектории падения, действия аэродинамической силы, положения тела в момент полета и приземления.

А.Н. Лебедев (1985), проводя эксперименты с антропологически сба­лансированным манекеном, установил, что расстояние «отлета» тела зави­сит от условий падения (табл. 19).

При падении из исходного вертикального положения без стартового ускорения траектория падения представляет собой параболу.

Место соударения тела с грунтом находится дальше точки перпендику­ляра падения. В процессе падения манекен вращается вокруг центра тяже­сти во фронтальной плоскости. Количество оборотов определяет высота падения. Падение с высоты 7—8 м вызывает оборот на 180° и следует удар головой о поверхность приземления; падение с высоты 10—11 м приводит к обороту манекена на 270°, после чего происходит падение плашмя на заднюю поверхность тела.

В случаях падения без стартового горизонтального ускорения — наклон-падение из исходного положения «стоя» —траектория падения представля­ет параболу, и потерпевший находится за линией перпендикуляра падения (величина расстояния «отлета» обусловлена высотой падения). В этом слу­чае обувь располагается на некотором удалении от ног, а головной убор — от головы трупа. Такая локализация их уже на месте происшествия позво­ляет судить о положении тела в момент старта.

Переваливание через подоконник, перила балкона, падение из исходно­го положения «вис на руках» происходит по прямой линии, и пострадав­ший находится на линии перпендикуляра падения или рядом с ней.

В случаях падений с предварительно заданным ускорением (толчок, удар) траектория полета и местонахождение манекена зависят от места приложения ускоряющей силы. Чем ближе к центру тяжести действует ускорение, тем дальше оказывается тело от места перпендикуляра падения. Приложение силы намного выше или ниже центра тяжести может обуслов-

Зависимость расстояния отлета тела от условий падения (по А.Н. Лебедеву, 1985)

Таблица 19

Стартовое положение тела	Начальное ускорение	Вид траектории	Положение тела на поверхности соударения
Вертикальное (стоя)	Имеется (прыжок)	Парабола	Далеко за перпендикуляром падения (расстояние «отлета» зависит от высоты и величины ускоряющей силы)
"'"	Имеется (толчок вблизи центра тяжести)	"""	"""
—"—	Имеется (толчок вблизи центра тяжести — в голову и ноги)	Прямая линия	В точке пересечения перпендикуляра падения с плоскостью соударения или рядом с ней
Вертикальное (вис на руках)	Отсутствует	—"—	—"—
Горизонтальное (переливание через подоконник, перила балкона)
Вертикальное (наклон-падение из положения стоя)		Парабола	За перпендикуляром падения (расстояние «отлета» зависит от высоты падения)

ливать нахождение тела на линии перпендикуляра падения или даже перед ней (падения с выступающих деталей здания).

При падении со стартовым горизонтальным ускорением — активное падение (прыжок, выбрасывание, толчок вблизи центра тяжести тела) тра­ектория полета представляет параболу. Пострадавший находится далеко за линией перпендикуляра падения (на расстояние «отлета» влияют высота и величина ускоряющей силы).

После толчка в ноги или голову траектория полета представляет пря­мую линию, и пострадавший располагается на линии перпендикуляра падения или рядом с ней (возможное расстояние «отлета» обусловлено локализацией удара на теле).

Если пострадавший находится в вертикальном положении перед ударом о место приземления головой или выпрямленными ногами, то расстояние «отлета» может значительно измениться в связи с отбрасыванием к объек­ту, с которого произошло падение, или в сторону от него. В этом случае более четко величину «отлета» укажет расстояние от стены до центра

тяжести тела, а не до теменной области головы или подошвенной поверх­ности стоп.

Падение с перил балконов из исходного положения «вис на руках» происходит по прямой линии, и тело может целиком располагаться перед линией перпендикуляра падения, что обусловлено направлением последу­ющего удара о грунт.

После измерений расстояний, зафиксировав положение и членораспо-ложение, приступают к описанию одежды, отмечая наличие или отсутствие смещения ее к подмышечным областям, указывающего на парашютирова­ние одежды в полете вниз ногами.

Одежда и обувь должны быть тщательно описаны. По их повреждениям можно аргументированно судить о положении тела в момент падения и приземления, контактах с деталями сооружений и предметами по траек­тории полета. Так, лоскутные разрывы одежды возникают в момент отрыва тела от опоры, в полете, вследствие взаимодействия с предметами с огра­ниченной поверхностью, в то время как повреждения, вызванные трением, и отрывы каблуков обуви образуются вследствие контакта с названными предметами только в полете.

Усилия эксперта при осмотре одежды трупа на месте происшествия должны быть направлены на поиск наложений, причиненных контактом с предметами окружающей обстановки и деталями сооружения в месте старта, полета, приземления и падения, а также повреждений, позволяю­щих детализировать не только вид, но и вариант и подвариант падения с высоты. Для падений с высоты характерно наличие наложений аналогич­ных таковым в месте падения повреждений от перерастяжения и зацепа.

Иногда на одежде и обуви могут быть выявлены наложения, не соответ­ствующие веществам на поверхности соударения, но имеющиеся в месте старта. Если таковые не соответствуют веществам в месте приземления и старта, то необходимо думать о насилии, причиненном в другом месте, и ориентировать сотрудников УР на проведение разыскных мероприятий.

По наложениям в ряде случаев можно судить о нахождении потерпев­шего в сознании и совершении активных действий, предпринимаемых им для самоспасения. Так, наложения на рукавах, передней поверхности брюк в области коленных суставов и на носках обуви указывают на попытку задержаться о выступающие детали сооружений.

Соприкосновение одежды с выступающими деталями здания в момент падения сопровождается следами скольжения на подошвах, внутренних и боковых поверхностях обуви. Иногда на внутренних поверхностях брюк обнаруживаются поверхностные полосчатые следы скольжения, а также пыль, сажа, известь, частицы кирпича, следы краски, а в случаях подъема на растущее дерево — мелкие кусочки коры, смола, частицы мха и т.д.

Приземление и удар плашмя вызывают разъединение по боковым швам, чаще нижней, обтягивающей туловище одежды и застегнутой верхней одежды.

Приземление на ноги или голову вызывает протяженные разъединения одежды по наружному и внутреннему швам штанин.

Разъединение обуви, обычно шнурованной, по швам возникает от пере­растяжения в момент удара о промежуточные площадки и поверхность приземления вследствие деформации стопы при приземлении на ноги.

Определенное значение для диагностики координированного падения с высоты имеют локализация и природа наложений на одежде, обуви и теле пострадавших, которые выявляются в подногтевых пространствах, на нос­ках обуви, передневнутренней поверхности рукавов, переднебоковых по­верхностях брюк. Отмеченная локализация включений свидетельствует о том, что человек во время падения пытался задержаться о выступающие предметы на пути падения.

Главная задача во время осмотра трупа на месте происшествия — отдифференцировать повреждения, образовавшиеся во время падения с высоты, от повреждений, причиненных посторонней рукой, — резаных, колото-резаных, рубленых и огнестрельных ран. При наличии таковых необходимо убедиться, что они образовались от осколков стекол, деталей зданий, предметов, находящихся под трупом.

Оценка повреждений на теле человека уже во время осмотра его на месте происшествия позволяет сделать вывод о его действиях в процессе падения. Так, попытка задержаться за карниз, выступ здания сопровожда­ется возникновением ссадин на ладонной поверхности пальцев, кистей, предплечий. В этих случаях лоскуты эпидермиса обращены к ногтевым фалангам пальцев. Такие действия вызывают переломы ногтевых пласти­нок, попадания в подногтевые пространства инородных включений — частиц кирпича, штукатурки и пр. После отрыва от выступа образуются ссадины со следами скольжения, направленные вдоль длинника тела.

Осмотрев труп, изучают его ложе с обязательным указанием характера почвы, ее влажности или сухости, взрыхленности, наличия предметов (камней, щебенки и пр.), находящихся под трупом или вблизи его, сломан­ных ветвей деревьев, счесов их коры, деталей сооружений. Если в месте падения имелись сухие легкие частицы (пыль, опилки, стружки), то они могли быть отброшены в сторону воздушной волной в момент соударения тела с поверхностью приземления, что необходимо отметить в протоколе осмотра. Затем описываются возможные следы вдавления на грунте, обра­зованные телом, следы возможного перемещения тела и крови.

Следы вдавления оставляют голова, руки, ягодицы, колени, стопы. Обычно они обнаруживаются на мягкой почве, но могут встретиться и на размягченном асфальте. При наличии таких следов необходимо зафиксиро­вать размеры и измерить расстояние между ними. Это позволит сделать вывод о положении и позе в момент приземления и последующего удара о поверхность приземления.

После изучения ложа трупа следователь обязан осмотреть возможный путь подъема, которым мог воспользоваться пострадавший (пожарные лестницы, подъемные скобы, водосточные трубы и др.), для выявления следов скольжения обуви, наложения грязи с обуви потерпевшего. Особен­но внимательно следует осмотреть стену дома ниже начала пожарной лест­ницы. Довольно высокое расположение лестницы и ее перекладины застав-

ляет потерпевшего, взбираясь на лестницу и держась руками за переклади­ну, скользить ногами по стене, оставляя на ней следы скольжения обуви. При обнаружении трупа возле растущего дерева на стволе могут быть выявлены повреждения коры, образовавшиеся от скольжения обуви во время подъема. Ценным, хотя и косвенным, доказательством падения с высоты являются свежеобломанные ветви кроны.

Облегчая подъем к месту старта, самоубийцы ставят табуретки, ящики, иные предметы, которые ко времени осмотра часто убирают родственники. Поэтому следователь должен целенаправленно опросить лиц, первыми прибывших на место происшествия. Особенно важно получить такие све­дения в случаях обнаружения трупов детей, стариков и лиц, которые по своему физическому состоянию не могли без приспособлений добраться до места старта. Как правило, самоубийцы у места старта снимают обувь и аккуратно ставят ее, пишут предсмертные записки, которые подчас весь­ма трудно обнаружить.

Изучая место предполагаемого падения, пристальное внимание обра­щают на состояние окон, балконов, расстановку мебели, расстояние между отдельными предметами мебели, фиксируют наличие беспорядка, выявля­ют обрывки одежды, оторванные пуговицы, следы крови, волос на предме­тах окружающей обстановки, что позволит допустить возможную борьбу, предшествующую падению; обязательно измеряют расстояние между пред­метами, облегчающими путь к месту старта, и их высоту от основания поверхности, на которой они находятся.

При падении из окна в протоколе осмотра места происшествия фикси­руется целость стекол, измеряется высота и ширина подоконника, размеры оконного проема, ширина карниза, его материал, влажность или сухость карниза, наличие предмета, облегчающего путь подъема, подчеркивается наличие либо отсутствие следов обуви и ног, а также отпечатков пальцев, чаще всего локализующихся на стеклах окна, шпингалетах, предметах, стоящих у подоконника, и др.

В случаях выбрасывания с высоты могут быть выявлены следы крови, волочения, стертость пыли и краски на деталях здания.

Во время осмотра балконов указывают высоту и надежность крепления ограждений, высоту предметов, на которые мог бы стать человек, отсут­ствие или наличие бельевых веревок, их целость.

При падении человека через окно, с балкона или крыши осмотру долж­ны быть подвергнуты стены дома, так как на них и их выступах, водосточ­ных трубах могут быть обнаружены следы скольжения падающего тела, крови, лоскутов одежды и так далее, а также расположенные по траектории падения обломанные ветви деревьев, оборванные провода и бельевые ве­ревки, детали балконов, которые амортизируют удар и изменяют траекто­рию падения, перила балконов, лоджий, карнизы, козырьки над входами в здания.

Осматривая выступающие детали зданий и предметов на пути падения, необходимо описывать их форму, размеры, расстояния друг от друга и основания здания, наличие на них частей одежды, следов крови и свежих повреждений.

Схема 22. Классификация падений с высоты

Координированное Некоординированное

Активное Пассивное

Прямое

Дуговидное

Косое

Касательное

Прерывистое

В функционально выгодном и ситуационно оправданном положении

В функционально не выгодном и ситуационно не оправданном положении

Передней поверхностью тела Боковой поверхностью тела Задней поверхностью тела Ягодицами Головой

Большой Малой

С ударом

Активным Пассивным

На обе ноги

На одну ногу

На всю подошвенную

поверхность стопы

На передний отдел

подошвенной

поверхности стопы

На наружный отдел стопы

На наружный отдел одной

и внутренний — другой

стоп

На одну руку, на обе руки

На голову

Плашмя

передней поверхностью

тела

боковой поверхностью

тела

задней поверхностью

тела

Если труп обнаружен возле дома, необходимо тщательно обследовать окна, расположенные соответственно месту нахождения трупа, подоконни­ки, карнизы, перила балконов и др. Особенно ценные данные могут быть выявлены осмотром деталей над трупом, на которых имеется значитель­ный слой пыли или сажи. К ним относятся карнизы домов, слуховые окна чердаков и т.д.

Иногда во время осмотра трупа на месте происшествия могут быть выявлены раны типа резаных, колото-резаных и рубленых, которые возни­кают от удара о разрушающееся стекло и предметы, расположенные по пути падения. В этих случаях указывают, какие из них и на какой высоте были повреждены.

Следователь с помощью экспертов выявляет, описывает и изымает от­печатки пальцев, а также наложения, не свойственные данному предмету.

Таким образом, анализ результатов осмотра места происшествия (рас­стояние от основания сооружения до погибшего, взаиморасположение их и предметов, отделившихся в момент падения, локализация следов на дета-

лях строений и почве) позволяет детализировать «стартовое положение», вид падения, траекторию, вращение тела вокруг анатомических осей, мест ударов в полете в момент приземления и удара о поверхность.

При пассивном прямом падении по вертикали пострадавший распола­гается вблизи сооружения, на одежде и обуви встречаются следы-наложе­ния; при активном прямом падении по этой же оси, а также активном и пассивном падении с движением вокруг горизонтальной или сагитталь­ной осей и ступенчатом падении погибший находится на значительном удалении от основания сооружения.

В случае свободного падения оторвавшиеся детали строений на месте происшествия отсутствуют, в то время как в случае несвободного — они находятся рядом с погибшим.

При координированном падении следы вдавлений от первичного соуда­рения руками и ногами ограничены, глубоки, а от вторичного — поверхно­стны, обширны; при некоординированном — они поверхностны, за исклю­чением падений на голову, обширны.

Каждый вид, вариант и подвариант травмы имеет свои особенности, выявляемые во время осмотра трупа и места происшествия, а также свое­образие в расположении наложений и повреждений на одежде, обуви и теле. Это позволяет классифицировать падения с высоты, выделить сле­дующие виды, варианты и подварианты травмы (схема 22).

§4. ПАДЕНИЕ С ВЫСОТЫ С ПРИЗЕМЛЕНИЕМ ПЛАШМЯ