Чрескожная чреспеченочная холангиография, лапароскопическая холецистография, дуоденохолангиография

Контрастирование системы желчеотделения непосредственным введением контрастного вещества непосредственно в желчные протоки и в желчный пузырь путем пункции (рис. 5.133) проводится в двух случаях: при наличии выраженного нарушения экскреторной функции печени и у больных с желтухой на фоне высокого содержания билирубина в крови (более 20,5 мкмоль/л). В данных случаях возможность применения всех вышеописанных методик исключается. У больных желтухой внутривенная и инфузионная холангиография не только бесполезна, но и опасна, т.к. она может спровоцировать развитие печеночной недостаточности. В подобных условиях единственной возможностью рентгенологической диагностики состояния желчных путей является методика с введением контрастного вещества непосредственно в желчевыводящую систему. Обычно введение контрастного вещества в данном случае осуществляется путем чрескожной чреспеченочной холангиографии, лапароскопической холецистографии, либо с помощью дуоденохолангиографии.

Методом выбора в данном случае является лапароскопическая холецистография, которая проводится во время лапароскопии (перитонеоскопии) - эндоскопического осмотра брюшной полости с помощью оптического прибора - лапароскопа. С помощью данного метода, кроме введения контраста в систему желчеотделения, возможен одновременно осмотр органов брюшной полости и прицельная биопсия печени.

Тем не менее, чрескожная чреспеченочная холангиография, лапароскопическая холецистография, дуоденохолангиография, а также описанная ниже эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХПГ), при всех положительных моментах (возможность дифференциации различных причин механической желтухи, выявление опухолевого процесса) в достаточно большом проценте случаев (до 36%), приводят к развитию серьезных осложнений (острого панкреатита, гиперамилаземии, холангита, сепсиса, аллергических реакций и пр.), а в 1% случаев и к летальному исходу.

В этой связи все вышеперечисленные методы исследования желчевыводящей системы с контрастированием, не зависимо от способов введения контраста, в настоящее время используются значительно реже, чем несколько десятилетий назад. Это в первую очередь связано с широким внедрением в диагностическую практику новых методов лучевой диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, МРХПГ), обладающих значительно большей диагностической ценностью, неинвазивностью и практически полным отсутствием противопоказаний и побочных эффектов.

Кроме описанных методов существует и рентгенокинематографический метод, позволяющий регистрировать моторику желчевыводящей системы во времени.