Пальпация поперечно-ободочной кишки

Расположение поперечно-ободочной кишки вариабельно. Чаще она располагается на 2-3 см ниже границы большой кривизны желудка. Поэтому паль­пации поперечно-ободочной кишки должно предшествовать опре­деление границы большой кривизны желудка, что может быть произведено одним из трех методов:

Метод перкуторной пальпации - ульнарным ребром выпрям­ленной левой кисти, положенной поперечно оси тела, вдавливается передняя брюшная стенка у места прикрепления прямых мышц живота к грудной клетке. Правую пальпирующую руку кладут плашмя на живот (направление руки продольно оси тела, пальцы сомкнуты и обращены к подложечной области, кончики пальцев находятся на уровне нижней границы печени, средний палец - на срединной линии). Отрывистым, очень быстрым сгибанием II-IV пальцев правой руки, не отрывая их от передней поверхности брюшной стенки, производятся толчкообразные удары. При наличии в желудке значительного количества жидкости получается шум плеска. Смещая пальпирующую руку вниз на 2-3 см и производя подобные движения, продолжают исследование до того уровня, когда шум плеска прекращается. Уровень, на котором шум плеска исчез, представляет границу большой кривизны желудка;

Метод аускульто-перкуссии: левой рукой стето­скоп устанавливается на переднюю брюшную стенку (на прямую мышцу живота), под краем левой реберной ду­ги. Кончиком указательного пальца правой руки наносятся отрывистые, но не сильные удары по внут­реннему краю левой прямой мышцы живота, постепенно переходя сверху вниз (рис. 5.51). Выслушивая стетоскопом перкуторные звуки над же­лудком, отмечается граница перехода громкого тимпанического зву­ка в глухой. Зона изменения перкуторного звука соответст­вует границе большой кривизны желудка;

Метод аускульто-аффрикции: этот метод отличается от пре­дыдущего только тем, что вместо ударов кончиком пальца произ­водятся штриховые отрывистые поперечные скольжения по коже над левой прямой мышцей живота. Место, где звук с громкого шо­роха изменяется на тихий и является уровнем большой кривизны желудка.

После определения границы большой кривизны желудка рука исследователя или обе руки (билатеральная пальпация) кладутся на живот больного продольно оси тела у наружного края прямой мышцы (мышц) живота на 2 см ниже большой кривизны желудка. При этом необходимо следить, что­бы ни один палец пальпирующей руки (рук) не лежал на прямых мышцах живота. Во время вдоха больного руку (руки) переме­щаются вверх так, чтобы перед ногтевой поверхностью пальцев образовалась кожная складка (рис. 5.52). Затем больного просят сделать выдох и, пользуясь расслаблением передней брюшной стенки, пальцы кисти (кистей) погружаются вглубь брюшной полости до соприкосновения с задней брюшной стенкой. В конце выдоха кон­чиками пальцев врач скользит по задней брюшной стенке вниз, при этом должно быть ощущение перекатывания через валик поперечно-ободочной кишки. В момент перекатывания определяются следующие характеристики кишки: диаметр, консистенция, по­верхность, подвижность, болезненность, феномен урчания. Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде идущего дугообраз­но и поперечно цилиндра умеренной плотности, шириной 2-2,5 см, легко перемещающегося вверх, неурчащего и безболезненного.