Ау­скуль­та­ция серд­ца. При ау­скуль­та­ции серд­ца у боль­ных с мит­раль­ной не­дос­та­точ­но­стью мож­но вы­явить из­ме­не­ния в 1 и 3 точ­ках

При ау­скуль­та­ции серд­ца у боль­ных с мит­раль­ной не­дос­та­точ­но­стью мож­но вы­явить из­ме­не­ния в 1 и 3 точ­ках.

Патологические изменения над вер­хуш­кой серд­ца

Над вер­хуш­кой серд­ца (1 точ­ка ау­скуль­та­ции):

− ос­лаб­ле­ние I то­на (I тон ти­ше II то­на ли­бо их слы­ши­мость при­мер­но оди­на­ко­ва);

− па­то­ло­ги­че­ские III и IV то­ны (яв­ля­ют­ся при­зна­ком вы­ра­жен­ной мит­раль­ной не­дос­та­точ­но­сти); III тон воз­ни­ка­ет че­рез 0,12–0,18 сек. по­сле на­ча­ла II то­на, он обу­слов­лен ко­ле­ба­ния­ми сте­нок ле­во­го же­лу­доч­ка при по­сту­п­ле­нии в не­го в фа­зу бы­ст­ро­го на­пол­не­ния уве­ли­чен­но­го ко­ли­че­ст­ва кро­ви из ле­во­го пред­сер­дия;

− сис­то­ли­че­ский шум ме­ж­ду I и II то­на­ми, вы­зы­вае­мый об­рат­ным то­ком кро­ви из ле­во­го же­лу­доч­ка в ле­вое пред­сер­дие, яв­ляю­щий­ся наи­бо­лее ха­рак­тер­ным ау­скуль­та­тив­ным при­зна­ком мит­раль­ной не­дос­та­точ­но­сти; про­дол­жи­тель­ный, сли­ва­ет­ся с I то­ном, име­ет убы­ваю­щий или мо­но­тон­ный ха­рак­тер; тембр мяг­кий, дую­щий (при не­боль­шой сте­пе­ни не­дос­та­точ­но­сти) ли­бо гру­бый (при зна­чи­тель­ной сте­пе­ни не­дос­та­точ­но­сти); про­во­дит­ся в ле­вую под­мы­шеч­ную об­ласть (по уве­ли­чен­но­му, ги­пер­тро­фи­ро­ван­но­му ле­во­му же­лу­доч­ку) и вверх по ле­во­му краю гру­ди­ны (по то­ку кро­ви); уси­ли­ва­ет­ся в по­ло­же­нии ле­жа на ле­вом бо­ку, в фа­зу вы­до­ха, по­сле фи­зи­че­ской на­груз­ки;

− диа­сто­ли­че­ский шум (шум Кум­бса) – воз­ни­ка­ет толь­ко при вы­ра­жен­ной не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на, яв­ля­ет­ся функ­цио­наль­ным, ко­рот­ким, ме­зо­диа­сто­ли­че­ским, обу­слов­лен от­но­си­тель­ным сте­но­зом ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия, воз­ни­каю­щим у боль­ных с ор­га­ни­че­ской мит­раль­ной не­дос­та­точ­но­стью при зна­чи­тель­ной ди­ла­та­ции ле­во­го же­лу­доч­ка и ле­во­го пред­сер­дия и от­сут­ст­вии рас­тя­же­ния фиб­роз­но­го коль­ца.

Патологические изменениянад ле­гоч­ной ар­те­ри­ей

Над ле­гоч­ной ар­те­ри­ей (3 точ­ка ау­скуль­та­ции):

− ак­цент II то­на, обу­слов­лен­ный по­вы­ше­ни­ем дав­ле­ния в ле­гоч­ной ар­те­рии.