Сопутствующей патологии

Необходимо дообследование/

лечение, невозможное по месту

Рекомендации по лечению на месте

Вызов больного в клинику на очное обследование

жительства

Рис. 1. Последовательность действий при организации и проведении телеконсультации

Телепатология — это дистанционная оценка микроскопических препаратов (гистологических, цитологических) либо в отсрочен­ном, либо интерактивном режиме. При последнем варианте уда­ленный консультант не просто рассматривает изображение мик­ропрепарата, передаваемое ему из консультирующегося ЛПУ, но и может при наличии специальной техники и программного обес­печения самостоятельно дистанционно перемещать исследуемый препарат в желаемом направлении для оценки не одного, а не­скольких полей зрения микроскопа.

Телепсихиатрия — это интерактивное дистанционное общение врача с пациентом в целях диагностики и лечения в следующих случаях:

1)контроль эффективности терапии после выписки из психи­атрического стационара;

2) оказание помощи на расстоянии пациентам с психически­ми заболеваниями, находящимся в больницах общего профиля, санаториях, местах заключения; дистанционное проведение сеансов психотерапии и когни­тивно-поведенческой терапии;

3) консультации школьников с отклонениями поведения и проблемами обучения непосредственно в учебных заведениях.

Телеанестезиология базируется на сочетании телемониторинга состояния оперируемого пациента, видеоконференцсвязи и ви­деомониторинга операции. Такой симбиоз может явиться состав­ной частью разрабатываемых интегрированных мониторно-компьютерных визуализирующих систем для хирурга и анестезиолога. Появляется уникальная возможность в реальном времени через Интернет контролировать динамику физиологических параметров пациента во время операции с визуализацией операционного поля через web-камеру. Реализованная в Российском научном центре хирургии РАМН система обеспечивает врачу возможность полу­чать автоматически формируемые сообщения о проводимой опе­рации и текущих параметрах гемодинамики больного. При необ­ходимости главный анестезиолог, также получающий всю инфор­мацию, может связаться с врачом-анестезиологом в конкретной операционной, обсудить текущую ситуацию и дать необходимые указания.

Телемедицинская поддержка участников антарктических экспе­диций включает:

1. автоматическую/полуавтоматическую регистрацию электро­физиологических, тактильных, субъективно-описательных и дру­гих показателей с помощью приборов, входящих в состав модуль­ной станции для оказания экстренной консультативно-диагно­стической помощи;

2. автоматическую и полуавтоматическую обработку и анализ полученных данных;

3. экспертную оценку функционального состояния обследо­ванных пациентов по результатам обработки данных;

4. выдачу рекомендаций для коррекции функционального со­стояния;

5. мониторинг процесса коррекции функционального состоя­ния полярников.

Телемониторинг как вариант теленаблюдения за пациентами предполагает профилактический и постгоспитальный контроль физиологических показателей, например у беременных женщин, хронических больных и инвалидов, находящихся вне пределов ЛПУ.

Телепомощь (telecare) с использованием видеоконференцсвязи — домашняя или персональная телемедицина — ориентирована на оказание помощи в таких местах и ситуациях, когда рядом с па­циентом нет медицинских работников. Домашняя телемедицина включает консультативную медицинскую помощь, психологиче­скую и социальную поддержку, удаленное видеонаблюдение лежачими больными, включая контроль за приемом лекарств. Она нашла широкое применение в вопросах мониторирования состо­яния больных с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, аритмиями и т.п.

Специальные устройства способны передавать текущие пока­затели, полученные с помощью тонометров, электрокардиогра­фов, глюкометров и других приборов, по сети Интернет на сер­вер соответствующей клиники, где показатели становятся до­ступны лечащему врачу. При резком изменении показателей (по­рог изменения устанавливается индивидуально для каждого боль­ного) в автоматическом режиме оповещается лечащий врач или служба скорой помощи. Дистанционный патронаж беременных по­зволяет осуществлять постоянный физиологический контроль эм­брионального развития (например, на основании мониторинга ча­стоты сердечных сокращений плода). Это дает возможность оце­нивать состояние плода, например при стрессовом воздействии, с которым достаточно часто сталкиваются беременные.

В США ежедневно осуществляется 1,5 млн сеансов телепомощи на дому. При этом медицинская сестра, обслуживающая традици­онным способом пять-шесть пациентов, с помощью телемеди­цинских технологий может помочь 15 — 25 пациентам. Европейское сообщество в рамках проекта Технологии информационного общества (Information Society Technologies) реализует систему @Ноте для дистанционного мониторинга пациентов после выписки из клиники и для контроля состояния хронических больных. Плат­форма @Ноте обеспечивает в удаленном режиме (на дому) сле­жение за температурой, артериальным давлением, частотой пульса и другими витальными, но легко определяемыми параметрами. О выявленных тревожных симптомах система немедленно опове­щает персонал клиники. Предполагается, что применение таких систем будет способствовать сокращению продолжительности стационарного лечения на 30 %.

Понятие «персональная телемедицина» лучше всего раскрыва­ется на примере мониторинга у альпинистов витальных призна­ков (содержания кислорода в крови, частоты сердечных сокраще­ний, температуры кожи на разных участках) с помощью специ­альных сенсоров, закрепленных на их теле, и, при необходимо­сти, видеоизображения. Менее экзотическое использование — воз­можность передачи своих физиологических данных из отдаленных от медицинских учреждений мест и получение квалифицирован­ного совета по первой помощи.

К телепомощи медицинским работникам и спасателям можно отнести телеманипуляции, теленаставничество и «телеподсказки» (советы первой помощи).

Телеманипуляции — это дистанционное управление манипу­ляторами в режиме видеоконференции при проведении исследо­ваний больных (например, управление зондом при УЗИ) и опе­раций (так называемая роботохирургия — robotic surgery). Совре­менные хирургические манипуляторы способны в некоторой сте­пени «оптимизировать» свои движения по сравнению с движени­ями рук человека, т. е. свести к минимуму тремор для обеспечения максимально прямой линии разреза кожи или тканей. Для дис­танционной хирургии разработаны также специальные системы стереозрения, представляющие собой две видеокамеры, имити­рующие бинокулярное зрение, что позволяет наблюдать операци­онное поле в трехмерном виде.

Внутриболънинная телемедицина — еще одно направление в об­ласти телемедицинских технологий. В цифровых диагностических кабинетах и операционных (ЦДКО; Digital Operation Room — DOR) вся информация переводится в цифровой вид. При этом врачи получают доступ к любым данным пациентов, хранящимся в ИМС ЛПУ. Одновременно они могут в режиме реального времени обра­щаться к другим врачам своего или другого медицинского учреж­дения, которые имеют возможность непосредственно со своих рабочих мест провести консультацию в тот момент, когда она необходима, в частности в процессе хирургического вмешатель­ства. Это возможно благодаря тому, что ЦДКО имеет функцию так называемого «рабочего стола», с помощью которого прово­дится совместный анализ медицинских изображений.