Телеконсультирование, теленаблюдение и телепомощь

Чрезвычайно важно организовывать телемедицинскую консультативную помощь в отношении социально значимых и трудно дифференцируемых заболеваний. Телеконсультации и телеконсилиумы с участием группы врачей-специалистов проводятся в следующих ситуациях:

1) диагностически сложные ситуации;

2) угрожающие жизни состояния;

3) оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях;

4) анализ данных функциональных, радиологических, инструментальных и лабораторных исследований;

5) выбор и коррекция лечебной тактики, включая оперативные методы лечения;

6) направление на госпитализацию в специализированные ме­дицинские центры (выбор оптимального периода для лечения и учреждения для госпитализации);

7) реабилитация больных в отдаленном периоде после слож­ных операций или применения высокотехнологичных методов консервативного лечения, проведенного в удаленных медицин­ских центрах.

Последовательность действий при организации и проведении телеконсультаций представлена на схеме (рис. 1).

Использование возможностей телемедицины для консультиро­вания включает следующие варианты:

· видеоконференции, обеспечивающие интерактивный аудио­визуальный контакт двух или более участников в процессе теле­консультации;

· обмен медицинскими данными в цифровой форме (непо­движные изображения, текст, видеофрагменты, аудиофайлы и т.д.) между лечащим врачом и консультантом по электронной почте (или через Интернет-сервер) — отсроченные телеконсультации в режиме off-line, при которых осуществляется заочное консульти­рование больных;

· Интернет-медицина как частный случай телемедицины — по­лучение так называемого «второго мнения» от любого (не конкрет­ного) врача при размещении вопроса и медицинской информации на специализированном форуме (web-странице); такие телеконсуль­тации также являются заочными отсроченными, но адресованы не в конкретное учреждение, а к медицинскому сообществу в целом.

Видеоконференции, т.е. интерактивные консультации в режиме реального времени (on-line), имеют существенные преимущества. Они обеспечивают возможность совместного обсуждения больно­го лечащим врачом и консультантом при визуальном анализе все­го комплекса медицинских данных пациента, включая визуаль­ные (эхограммы, рентгенограммы и т.п.). Это позволяет консуль­танту наблюдать больного в динамике, например характер движе­ний при костно-мышечной и неврологической патологии, пове­дение пациента в процессе беседы при психических заболевани­ях, разнообразные фенотипические проявления, имеющие суще­ственное диагностическое значение при наследственных заболе­ваниях и врожденных пороках развития. Обсуждение имеет осо­бенно большое значение, так как лечащий врач, на котором оста­ется ответственность за больного, должен обязательно понимать логику принятия решений консультантом, а не просто принимать или не принимать во внимание его мнение, изложенное или выска­занное в рекомендации/заключении.

Возможность консультаций в режиме реального времени поз­воляет наряду с плановыми сеансами проводить экстренные те­леконсультации, что особенно важно при неотложных состояни­ях, в том числе в чрезвычайных ситуациях. Телеконсультации мо­гут проводиться и с использованием первичной объективной информации, получаемой непосредственно во время видеоконфе­ренции. Условием для этого является использование электронно­го стетоскопа, а также специализированных видеокамер, например, для дерматологии, оториноларингологии, офтальмологии, гинекологии, что все шире используется за рубежом.

Видеоконференции способствуют повышению квалификации лечащих врачей как следствие обучения «на примерах» — в про­цессе обсуждения медицинских данных конкретного больного. Эффективность телемедицинских консультаций в значительной степени определяется уменьшением числа больных, направляе­мых для госпитализации в ЛПУ более высокого уровня и продол­жением лечения на месте в соответствии с полученными реко­мендациями.

В настоящее время идет процесс дифференциации клиниче­ской телемедицины: оформились телехирургия, телекардиология, теледерматология, телереабилитология и др. Формирование от­дельных направлений обусловлено как спецификой самих специ­альностей, так и особенностями отображения и передачи данных при дистанционном консультировании.

Телерадиология — это передача радиологических изображений (данных ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной то­мографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и др.) в электронной форме с целью их интерпретации и (или) консуль­тации. Возможно и прямое участие дистанционного консультанта в проведении обследования с рекомендациями, например, о рас­положении датчика при УЗИ. За рубежом телерадиология явля­ется одним из наиболее распространенных приложений телеме­дицины. Ее быстрому продвижению способствовало появление системы архивации и передачи изображений (Picture Archiving and Communication System — PACS) и международного стандарта для растровых изображений DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine — передача цифровых изображений в медицине).