![]() |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
|
Течение эпилептической болезни мозга определяется соотношением процессов эпилептизации и саногенеза мозговой ткани. Нарастающая эпилептизация - это появление новых эпилептических очагов, укрепление старых и развитие новых эпилептических систем, достижение уровня эпилептизации мозга. Клинически этот процесс проявляется учащением и полиморфизмом припадков, а также нарастающими изменениями личности. Саногенез - стремление к обратному развитию процесса блокирование эпилептизации, разрушение ЭС, подавление ЭО. Процессы саногенеза поддерживаются и медикаментозной терапией. Патогенез развития эпилепсии позволяет рассмотреть ситуацию в начале заболевания, когда ЭО уже есть, а первого припадка еще не было. Клинически предположить его наличие можно по так называемым предвестникам.
Предвестники эпилепсии
1. Нарушения сна
Непароксизмальные (у 24% больных эпилепсией)
-медленное засыпание со страхами
-поверхностный сон: двигательное беспокойство, всхлипывания, причмокивания, бруксизм
-нарушения пробуждения: сонливость, тяжесть
Пароксизмальные (31%)
- снохождения, сноговорения, смех, плач, крик во сне
- устрашающие, кошмарные, стереотипные сновидения с конкретными витальными переживаниями
- вздрагивания при засыпании
2.Головная боль (30%)
диффузного характера, преимущественно при утомлении наиболее часто появляется в 14-19 часов. По-видимому, реализуется в рамках астенического синдрома.
3. Висцеро-вегетативные пароксизмы (6%)
проявляются неприятными гастро-интестинальными ощущениями в виде дурноты,тошноты.
4. Психосенсорные пароксизмы (4%)
выражаются в состояниях дереализации; нереальность восприятия с метаморфопсиями предметов и приглушением звуков. Возможны ощущения уже или никогда не виденного.
Наличие перечисленных состояний не означает что данный человек заболеет эпилепсией. Такие состояния появляются при длительных истощающих психо-эмоциональных травмах и могут проходить при разрешении ситуации. У больного ЭП указанные феномены могут возникать самопроизвольно без каких-либо причин.
Время возникновения первого эпилептического припадка является как бы точкой отсчета длительности заболевания ЭП. Течение ЭП может быть благоприятным и неблагоприятным. При неблагоприятном - происходит нарастающая эпилептизация мозга с формированием новых ЭО и вовлечением все больших отделов мозга в ЭС.
Для решения вопроса о вероятном типе течения эпилепсии в начальном периоде заболевания можно воспользоваться следующими критериями.
Таблица 3
Прогностически благоприятные и неблагоприятные сочетания
симптомов в начальной стадии эпилепсии
Признак | Благоприятные | Неблагоприятные |
Доминирующая форма припадка | Судорожные | Бессудорожные |
Вид припадков | Фокальные, абортивные | Генерализованные, серийные |
Тип припадков | Мономорфные | Полиморфные |
Условия | Провоцирующие факторы | Самопроизвольно |
Время появления | Ночь, определенное время суток | Хаотичные |
Длительность припадка | Незначительная | Длительная |
Постприпадоч-ный период | Короткий | Затяжной |
Частота припадков | Редкие | Частые |
Органические изменения ЦНС | Не выражены | Грубые |
Астения | Слабо выражена | Грубо выражена |
Реакция на малые дозы лекарств | Прекращение, появление абортивных форм | Наряду с редукцией -новые формы, чаще полиморфные |
Средние дозы лекарств | Купируют припадки | Не исчезают совсем |
Психические изменения | Очень слабые или нет | Заметные |
Итак благоприятным вариантом течения является такой, когда не происходит нарастающий эпилептизации головного мозга, существующие эпилептические системы обнаруживают тенденцию к уменьшению своего воздействия на мозг.
Появление у больного первого эпилептического припадка требует от врача решения вопроса, что это ЭПИЛЕПСИЯ или просто симптоматический пароксизм. В этой ситуации дифференциальный диагноз проводится между тремя состояниями.
1.Эпилептическая реакция - разовая реакция мозга на однократно действовавший патологический фактор. В этом случае припадок является следствием остро развившегося общемозгового синдрома (например отравление СО, гипогликемия, отек мозга и др.). Клинически припадок при эпилептической реакции проявляется генерализованными тонико-клническими судорогами.
2.Эпилептический синдром - повторяющиеся припадки, причиной которых является активный патологический процесс в головном мозге (обьемные образования, воспаление, травма, сосудистые нарушения), одним из клинических проявлений которого являются судороги.
3.Эпилепсия
Дата публикования: 2014-11-03; Прочитано: 175 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!